ICU抗菌药物使用的管理实施细则.doc

1、安徽医科大学第二附属医院ICU抗菌药物临床应用指导原则实施细则第一部分抗菌药物应用基本原则一、抗菌药物实行分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素， 将抗菌药物分为非限制使用、 限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（一）分级原则1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药

2、物； 新上市的抗菌药物； 其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。（二）分级管理办法1临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则 ，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、 患者病理生理特点、 药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗” ，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时， 可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用

3、抗菌药物治疗时， 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物， 应具有严格临床用药指征或确凿依据， 经抗感染或有关专家会诊同意， 处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于 1 天用量。二、抗菌药物的治疗性应用( 一) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物1. 根据患者的症状、 体征及血、尿常规等实验室检查结果， 初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;2. 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原

4、微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。3. 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者， 以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。( 二) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感试验的结果而定。1. 普通住院病人必须在开始抗菌治疗前， 先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果 ; 门诊病人可以根据病情需要送验细菌培养及药敏试验。2. 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前， 可根据患者的发病情况、 发病部位、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌， 并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药

5、物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后， 对疗效不佳的患者根据药敏结果调整给药方案。( 三) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学 ( 抗菌谱和抗菌活性 ) 和人体药代动力学 ( 吸收、分布、代谢和排出过程 ) 特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证( 参见“各类抗菌药物的适应证和注意事项” ) 正确选用抗菌药物。( 四) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、 感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及

6、联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。1. 品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。2. 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染 ( 如败血症、感染性心内膜炎等 ) 和抗菌药物不易达到的部位的感染( 如中枢神经系统感染等 ) ，抗菌药物剂量宜较大 ( 治疗剂量范围高限 ); 而治疗单纯性下尿路感染时， 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量 ( 治疗剂量范围低限 ) 。3. 给药途径(1) 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效 ; 病情好转能口

7、服时应及早转为口服给药。(2) 抗菌药物的局部应用宜尽量避免，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。4. 给药次数 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 ( 重症感染者例外 ) 。5. 疗程 一般用至体温正常、症状消退后 72 96 小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。6. 抗菌药物的联合

8、应用 必须有明确指征， 单一药物可有效治疗的感染， 不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。(1) 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。(2) 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。(3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。(4) 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染， 如结核病、深部真菌病。(5) 具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他 内酰胺类与氨基糖苷类的联合。联合用药通常采用2 种药物联合， 3 种及 3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 此外必须

9、注意联合用药后药物不良反应将增多。赠送以下资料管理的实践读后感德鲁克说： “管理就是界定企业的使命，并激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的任务，而激励与组织人力资源是领导力的范畴，二者的结合就是管理。”提出了三个经典的问题：我们的事业是什么？我们的事业将是什么？我们的事业究竟应该是什么？这三个问题经过改编完全可以应用于现在的我们：我们学习的是什么？我们学习的将是什么？我们学习的究竟应该是什么？经典之所以被称之为经典往往在于其超强的预见性. 多年之后依然闪耀者夺目的思想光辉，熠熠发光，为处在黑暗中的人们知音了前进的方向与道路。大师之所以成为大师在于思想的高度，作品能够让人们产生心

10、灵上的共鸣，大事记是肉身已逝，但精神依然长存.德鲁克先生管理的实践已面世半个多世纪了，在这五十多年中，有关企业管理方面的书籍可以用浩如烟海来形容。但能禁得住时间考验的的书籍还是管理的实践 一书，这也从另一个侧面证明了管理的实践是一本值得认真阅读的好书。终于读完了德鲁克的管理的实践 ，仿佛自己游荡在上个世纪中期的企业中。 这本书构筑了完整的 “对人的管理”思想。如： 1、人是资源，是所有资源中最富潜力的资源。德鲁克认为“人的资源整个的人，是自然赋予的所有资源中最丰富、最有才能，最有潜力的资源。 ”这是因为在企业可以得到的所有资源中，认识“唯一能够增长和发展的资源”，亦即“人要贡献出什么必须由他自

11、己决定”，只要他们愿意进行“有目标的、集中和联合的努力” ，就可以“产生出真正完整的东西来” 。 2、必须对人进行管理，挖掘出人的潜力。德鲁克明确的提出“利润并不是企业活动的目的，利润不应该成为企业决策的理由、原因和依据，他只是对企业是否起作用的一种测验” ，他说道：“企业需要最大限度地发挥人的能力。 ”因此，“经理人员的首要任务是把他的资源 首先是人的资源中蕴含的力量都挖掘和发挥出来。那么我认为，真正诠释管理的意义就要将人的机能发挥的淋漓尽致。人是社会的主体，是社会发展的主要动力。 ” 3、是工作富有活力，并使职工有成就感。管理者如果只注重员工的绩效，那就死定了！那是传统的管理方式，现代管理

12、方式已经是人性化管理，更多的是注重员工的感受。同样的工作，在行政的约束下与在自动自发的工作结果虽然是都完成任务了，但完成的综合效果完全不同。只注重绩效的话，那会留不住优秀人才。因此，要想将公司管理的有声有色，必须关注职工的感受，经常与他们交流，了解他们的想法，使他们在工作中能够感受到自己的重要性。管理的实践一书，系统的论述了企业的核心问题，即企业的目的：只有一个正确而有效的定义 - 创造顾客；两个基本职能 - 营销和创新。企业存在的目的不能从自身寻找，只能从外部， 从对社会的贡献中寻找， 从客户那里寻找。企业通过不断的创新满足顾客的需求。管理本质上是一种实践，而不是一种专业和科学， 其本质不在于 “知”而在于“行”。任何热衷于将管理科学化和专业化的尝试，试图消除所有的波动，风险和不可知的措施也就是在消除自由， 创新和成长。管理本质上是一句目标业绩和责任进行的管理。检验管理和创新的成果，不是知识，而是业绩和成就。管理者和员工在本质上没有差别，只有责任上的差别。员工的权利不是来自于管理者的授权，而是来自于所承担的责任。区分高层管理者和基层管理者的唯一维度在于时间。正确的定位个人与组织的关系，组织要求员工要主动积极，以企业的目标为努力的方向，同时要求员工要自愿接受改变。但员工对组织的要企业一般较为弱势， 德鲁克总结为，首先员工是一个人，通过职