肠造瘘的护理

1、肠造瘘的护理 概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、 直肠切除术 后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口， 也称人工肛门。 评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或 脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 11.5cm,直径约35cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理 想的造口为圆形。 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤黏膜缝线的评估 检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正 常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。 造口开放前的护理 1 、用

2、凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及 时更换，防止感染。 2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向 外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。 造口开放后的护理 1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后 23 天，待肠蠕动恢 复后开放。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及 周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以 石蜡油，缓慢插入造口至 23 指节的关节处，在造口内停留 35 分钟，开始时每日一次， 710天后改为隔日 1 次。 4、正确选择造口袋 造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应

3、选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造 口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大 便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。 5、教会患者使用人工肛袋 两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片 外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端 包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便 将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使 便流入马桶，清洗晾干备用。 一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔， 袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过 1/3 时应 般比造口大 11.5m

4、m， 撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。 健康教育 1、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦 造口，影响血液循环。 2、加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能 力。 3、工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加 工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 4、运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 饮食护理 原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清 淡饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或 4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜 和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大 蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁

5、烟酒，保持大便通畅。可进 食炖苹果、苹果酱、香蕉等科溶性纤维食物。 正常人的消化道中大约含有 150ml 气体，其中 50ml 在胃内， 100ml 在结肠内，小肠几乎没有气体。结肠内的气体中大约 70%是经口吞入 空气的残余，15%来自细菌发酵，15%来自血液弥散。每日大约有 1000ml 的气体排出体外。因此，造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要 使用吸管，避免吞入大量空气。 结肠造口灌洗护理 、结肠造口灌洗的优点 1、保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯， 造口处清洁卫生（2448 小时内无粪便从肠造口处排出） 。 2、减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排除，减少了肠道内细 菌的生长繁殖

6、，从而消除或减轻了肠腔内的积期和异味。 3、增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后， 2448 小时内无粪便 从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱 块或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显 提高了生活质量。 4、减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围 皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 5、节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的 费用。 二、结肠造口灌洗的缺点 1、灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时 4060 分钟， 可能会影响患者生活。 2、需要一定的操作技术，患者可能排斥灌洗过程。 3、一次或多次灌洗不成功会使患者产

7、生失败情绪，不能坚持半途 而废。 4、由于操作不慎可能会导致肠穿孔。 三、结肠造口灌洗的适应症 1、乙状结肠或将结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪 稳定，肠道功能正常。 2、患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控。 3、家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造 口灌洗。 四、结肠造口灌洗的禁忌症 1、低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2、高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3、暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4、肠造口手术前排便无规律。 5、造口脱垂或造口旁疝。 6、结肠持续性病变、 放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险） 、 化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险） 。 7、严重关节炎（动作欠灵活） 、帕金森氏病、瘫痪。 8、潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者） 。 以上情况均不宜行结肠造口灌洗。 结