合管办2017年部门专项资金公开说明

1、合管办 2017 年部门专项资金公开说明一、资金政策文件 ：皋政办发 2016 141 号市政府关于调整 2017 年新型农村合作医疗有关政策的通知 各镇（区、街道）人民政府（管委会、办事处） ，市各有关 部门：根据省卫计委、财政厅等部门关于做好新型农村合作 医疗工作的通知精神（苏卫基层 2016 1 号）和省及南 通市新农合工作要求，决定对我市 2017 年新型农村合作医 疗的相关政策作如下调整。一、新型农村合作医疗基金筹集（一）新型农村合作医疗工作坚持“政府组织、部门配 合、自愿参与、互助共济、科学管理、民主监督”的原则。 农村居民参加新型农村合作医疗，为抵御疾病风险而履行缴 费义务，不视

2、为增加农民负担。（二）新型农村合作医疗基金实行个人缴费，省、市、 县、镇政府补助，鼓励和倡导社会各界予以资金支持。按照 省及南通市统一部署， 结合我市实际， 2017 年合作医疗基金 筹资标准调整为人均 650 元，全市以镇为单位参合农民统计 参合率必须达到 100%，农民以户为单位每人自缴 180 元，各 级财政补助为人均 470 元。（三）农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户 籍所在地的新型农村合作医疗。参合农民必须以家庭为单位 在规定的时间内足额缴纳个人参合资金，办理参（续）合手 续。当年出生的新生儿若父母有一方参合，则视同参合，农 村五保人员、低保人员、孤儿、新一轮建档立卡低收入

3、农户 个人缴费部分由镇财政承担， 1954 年 10 月以前入党的农村老 党员个人缴费部分由各镇代垫，定期与市委组织部结算；重 点优抚对象个人缴费部分由各镇代垫，定期与市民政部门结 算。二、新型农村合作医疗基金分配与使用 根据合作医疗基金分配与使用的有关原则，合作医疗基 金分为：门诊费用补偿基金（含特殊慢性病门诊补偿基金） 住院费用补偿基金、大病保险基金（含重大疾病费用补偿基 金）和预防保健基金。（一）门诊费用补偿基金（含特殊慢性病门诊费用补偿 基金）。门诊费用补偿基金，人均 90 元，主要用于参合农民 普通门诊费用补助及特殊慢性病门诊费用补助。参合农民凭合作医疗卡在本市合作医疗定点医疗机构

4、和村社区卫生服务站（卫生室）发生的门诊费用按比例实行 即时结报，定点医院每月与市合管办结算垫付的补偿费用， 村社区卫生服务站每月由镇卫生所汇总垫付的补偿费用，镇 卫生所统一与市合管办结算补偿费用。村社区卫生服务站 （卫生室）、一级以上合作医疗定点医疗机构按符合补偿范 围门诊费用的 50%补偿，其中村社区卫生服务站（卫生室） 每人次限补 15 元，日封顶 20 元；一级以上合作医疗定点医 疗机构每人次限补 20 元，日封顶 25 元。全年以家庭为单位 可获得人均 120 元的普通门诊费用限额补助。门诊特殊慢性病，是指某些需要较长时间持续性门诊治 疗、费用较多、对农民家庭生活影响较大的疾病。列入合

5、作 医疗补助的特殊慢性病范围为以下六种：恶性肿瘤、失代偿 肝硬化、系统性红斑狼疮、骨结核、重性精神病、血友病。 参合农民患有上述疾病在一级以上医院发生的门诊医药费 用予以 70%的补助， 补助总额最高为 4000 元，补助资料由各 镇年底集中代为受理，经市合管办审核、公示后予以发放。 当年已得到住院补偿的不再享受门诊特殊慢性病补助。（二）住院医疗费用补偿基金。 住院医疗费用补偿基金， 人均 448 元，用于参合农民住院医疗费用的补助。参合农民在本市一级定点医疗机构住院发生的符合新 型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围 500 元以上的 医药费用补助 77%，二级定点医疗机构住院发生的符合新

6、型 农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围 600 元以上的医 药费用补助 72%，三级定点医疗机构住院发生的符合新型农 村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围 700 元以上的医药 费用补助 70%；经转诊审批在市外特约医疗机构住院治疗发 生的符合新型农村合作医疗基本用药目录和诊疗项目范围 800 元以上的医药费用补助 50%，未经转诊审批或在市外非 特约医疗机构住院治疗发生的上述费用补助40%；因疾病因素、非他人因素造成的外伤住院发生的符合新型农村合作医 疗基本用药目录和诊疗项目范围的费用按相应级别医院医 药费补助标准的 60%予以补助，市内住院治疗由经治定点医 疗机构鉴定并审核即时结报（各

7、定点医疗机构建立外伤鉴定 小组，由鉴定小组审核鉴定提出初步意见，经医院分管领导 审批后给予结报） ；参合农民每人每年累计补助总额最高为 150000 元；参合农民住院分娩实行定额补助， 标准为 400 元 / 例。参合农民在已经联网的合作医疗定点服务机构发生的 住院医药费用补助必须实行即时结报， （未实行即时结报而采取手工结报的补助比例相应降低2%），合作医疗定点服务机构在参合农民出院时代为垫付，并进行公示，然后与市合 管办按月结算。在市外医疗机构住院就诊费用的补助结报资 料，由各镇（区、街道）卫生所先行审核，经市合管办复核 审批公示后，按季结报。（三）大病保险基金。大病保险基金，人均 110

8、 元，主 要用于重大疾病患者及其他高额医疗费用患者补助。参合农民患有白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植 抗排异治疗、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤和肝豆状核变 性等 6 种重大疾病，其在一级医院以上医疗机构发生住院及 门诊费用 500 元以上部分补助 70%；对符合定点救治条件的 儿童先天性心脏病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、 重性精神病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性 心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、原发性甲状腺机能亢进症、 唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等 17 种重大疾病，在 定点救治医院住院实行按单病种定额费用标准的70%或限额范围内实际发生费用的 70%进行补助。慢性

9、髓细胞白血病使 用的特药实行定额收付费，血友病A 使用的特药（人凝血因子忸和重组人凝血因子忸）实行打包收付费，在限定的费用 标准内，新农合支付实际发生费用的70%。参合农民在享受新农合普通住院补助 （ 不含单病种补 助、住院分娩补助和重大疾病补助 ） 待遇后，一个年度内个 人负担超过大病保险起付标准的医疗费用给予大病保险补 助。参合农民当年度累计自负医疗费用超过 15000 元以上部 分，分段按比例累加补助。 15001-50000 元的部分补助 10%， 50001-100000 元的部分补助 15%， 100001-150000 元的部分 补助 20%，150001-200000 元的部分

10、补助 25%，200001-250000 元的部分补助 30%， 250001-300000 元的部分补助 35%， 300001-350000 元的部分补助 40%， 350000 元以上的部分补 助 50%，年度最高补助限额 150000 元。（四）预防保健基金。预防保健基金人均2 元，主要用于国家规定的免费预防保健服务和艾滋病、结核病、麻风病 等重点传染病诊疗费用支出。三、工作要求（一）进一步加大组织推进力度。建立和完善新型农村 合作医疗制度，是市政府为民办实事之一，是建设社会主义 新农村、 统筹城乡协调发展、 实施农民健康工程的重要抓手， 各镇（区、街道） 、市各有关部门要从关注民生、

11、执政为民、 构建和谐社会的高度，把新型农村合作医疗工作摆上重要议 事日程，主要负责同志思想上要高度重视，明确专人分工负 责。要充分利用电视、广播、宣传单、公示栏等载体，进行 广泛的宣传，提高广大农民群众的政策知晓率，从而使更多 的群众参与、支持、理解新型农村合作医疗工作，积极主动 缴纳合作医疗参合经费。市财政局、卫计委、农工办等部门 要密切配合，确保全市在规定时间内做好参合经费筹集和参 合农民基础信息的录入维护工作。（二）进一步加强基金和票据管理。严格按照有关财政 法规和专项资金管理办法的规定和要求，坚持收支分离、管 用分开、专户存储、专款专用、封闭运行，确保新型农村合 作医疗基金安全有效运行

12、。要增强票据管理意识，加大票据 管理力度，在向参合农户收取参合经费时，要向缴款农户开 具江苏省新型农村合作医疗缴款专用收据，确保一户一票， 并及时将参合费用缴入市财政合作医疗基金专户。要根据各 户缴费顺序进行登记造册，准确填写村、组、户主姓名及有 效联系电话，户内参合人员姓名、性别、身份证号，做到逐 一登记，字迹清楚，确保不重、不错、不漏。（三）进一步加大基金征管考核力度。市政府已将新农 合基金征管等相关工作列入各镇（区、街道）和有关部门年 度岗位目标责任制考核的重要内容。对在规定时间内完成目 标任务，并在规定时间内将参合资金全额解缴到市财政专户 的镇（区、街道）及相关部门、行政村（居） 、新

13、型农村合 作医疗管理机构和个人，予以适当的物质和精神奖励。（四）进一步加强合作医疗定点机构的监管。建立严格 的准入和退出机制，严格控制医疗费用，督促定点医疗机构 认真执行新型农村合作医疗基本用药目录，严格控制目录外 药品和诊疗费用占医药费用的比例，使农民真正享受到合作 医疗政策带来的实惠。四、其他 以前合作医疗政策有与本通知精神不一致的，以本通知 精神为准。相关调整政策从 2017年 1月 1日起执行。二、资金分配结果：2017 年，我市新农合基金筹资标准调为人均650 元， 全年预计参合人数 92万人，农民以户为单位每人自缴 180 元、 各级财政补助人均 470 元，全年预计到位基金 60

14、080 万元， 其中：农民个人参合缴纳 16560万元，利息收入 280 万元， 财政补贴收入 43240 万元。 2017 年新农合基金预计支出 59239 万元，其中社会保险待遇支出 56479 万元，大病保险支出 2760 万元。全年基金使用率达到 98.6%三、资金核查办法：2017 年合管办继续加大对定点医疗机构监管， 不断提高 医疗服务能力。一是充分发挥协议管理作用。年初市合管办 与全市各定点医疗机构签订定点服务合同，明确各自的权利 和义务，对医疗机构的服务行为进行约束。二是建立日常监 督检查制度。每月到辖区定点医疗机构巡查一次，检查定点 医疗机构各项制度的执行落实情况，随时掌握参合农民住院 的动态情况，对定点医疗机构