先心病的外科治疗.

1、先心病的外科治疗宗仁卿纪念医院.1赵敏胡述 1:先天性（出生缺陷）2:感染性疾病 3:代谢性疾病4 :肿瘤 5：创伤詬述-1:先天性心脏病 2:风湿性心脏瓣膜病，感染性心内膜炎 3:冠状动脉粥样硬化性心脏病 4 :左房粘液瘤(90% ) 5:心脏创伤启液瘤*前天性心脏病先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7% ,我国每年约有 十余万新出生的先心病病人。中国2011年做各类心脏手术约18万例，而其中近三分之二 是先心病手术。无论手术数量和手术种类、手术效果均有 显著提高。dl高龄妊娠父亲 55岁母亲 35岁天性心脏病房间隔缺损（ASD ）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）月市动脉狭窄（P

2、S）法乐四联症仃OF）主动脉缩窄（CoA）主动脉狭窄（AS）大动脉转位（TGA）db间隔缺损（ASD ）（1 ）手术指征（2）手术方法（3）注意点db间隔缺损(ASD )Secundum Atnal Septal Defect当出现症状.肺血多及心脏大应行手术治疗最佳的手术年龄为2-5岁早年行手术矫治，不会影响寿命若手术年龄推迟，生存率可能明显降低 1:介入治疗（经股静脉）2:介入治疗（胸骨旁小切口） 3:心内直视手术|11d Amplatz伞圭寸堵适应证: 1. ASD直径v3cm或36cm 2.中央型.上下边缘04cm3.卵圆孔未闭.尤其曾脑栓塞者ci n4. 外科术后残余左向右分流5.

3、PBMV后分流6. 2岁Amplatz伞圭寸堵禁忌证：1. PH60mmHg2. 合并部分.完全肺静脉异位引流3左房内隔膜、三房心4.复杂紫绍型先心合并ASD间隔缺损介入治疗所有的房缺口径v45mm的继发型房缺.无边缘的房缺中无边缘范围应v周长的1/3.诂点微创无体外循环恢复快-适应症广db间隔缺损(ASD )图16 9两片法修卄静脉塞巾龙间隔缺IM修补/f A冋流到I.腔衿脉的爲位碑脉蚩空房间隔缺损.从側向直搖切开右心疔和IJKW脉搖合海 成入并址合心包补片.补片金丄腔卿脉内将右上帅劇隔人左心房应注 建俗静脉位籃dk间隔缺损(1)手术指征(2 )手术方法(介入治疗，手术治疗)(3 )注意点间

4、隔缺损分类 17 1 A.IS I 上丿.划4髯0、功VSI). B II熨哎枫穷勺 SD C VSD (解察尬週片成祓人ifl瑞显Di IV FYSD(个衣发.卫修为訊I富间隔缺损介入治疗间隔缺损I间隔缺损的手术指征大VSD婴儿在出生后3个内月出现难治的心衰或严重的呼吸道症状，应及时行手术治疗年龄大于3个月存在严重的症状，明显的发育差或肺血管阻力升高，及时行修补术 因为年龄再大些修补的危险性并不会减少肺动脉干下缺损即使明显小，手术不宜迟于5岁延误手术治疗的患者，当肺血管阻力超过10WOOD/m2H寸闻及收缩期杂音柔和或无；胸片上不是多血的,左室大小正常或接近正常；心电图显示至少有中度以上的右

5、室肥厚；这种情况手术是禁忌的早产儿药物治疗（消炎痛）2 ,动脉导管依赖性先心病（保持PDA开放,前列腺素E ） 3.任何年龄都可以手术治疗。4.根据病情不同，采取不同手术方法。（介入治疗，手术 治疗）Il1动脉导管未闭：结扎术,切断 术,补片修补尿。并发症：导管再通,喉返神经损|伤,乳糜胸。图12& PDA tA扎參暇结扎和纳扎加止血夹结扎技术. 经仃泊肌肉的忘眸切门尿錦，入 炊根线结扎K火it止之夹CWD. 2-0丝线结扎f：i聚供尤外朋荷包缝合.Ao, t动咏MPA Mr总动诫iMa切断缝合术iUa体外循珂下手术MIa切断缝合术MIa切断缝合术iUa体外循珂下手术 1.年龄大2有心内膜炎

6、3动脉导管粗iUa体外循珂下手术iUa体外循珂下手术法洛四联症illiUa体外循珂下手术dl一、定义及病理解剖:1888年Fallot肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨-右心室肥厚dl二、发病率：最常见的先心病之一，每万次分娩中发现此患的新生 儿3-6例,在先心病中约占10% ,在儿童紫细心脏畸形中 则居首次占50-90%。沈阳军区总医院先心病手术12044 例中，四联症3032例，均占25%。.Il三、病因与母亲妊娠期感染风疹;遗传有关/在四联症中先心愚型占8% zNoona n综合征占1%O.Il五、病理生理特征性肺动脉瓣狭窄、 VSD两心室高峰收缩压相等心内分流山肺血流慢性缺氧 红细胞T肺部

7、侧支循环个.Il六：表现遭遍辭踞舷曲 膜炎体征：紫绍、杵状趾；杂音L2 IISM P2个；实验室检查：血红軍白T ,动脉血氧饱和度xk50-70% ,血小板计数， 全血葬维蛋白原.|七、诊断 X线 ECG ECHO CTA-选择性右心室造影dl八、自然历史平均寿命12岁，据统计25-35%未手术的四联症患 者死于1岁以内，40-50%死于3岁，7076%死于10 岁f 90%死于20岁，95%死于40岁以内，极少活到 70-80岁。由、治疗手术适应证和禁忌证:轿治手术：近5年来,报道婴儿，新生儿手术效果满意，对轻症和 无症状，择期手术2岁。.Il必须手术条件两个：左室容量大小：左室舒张末期容量

8、指数30ml/m2 （正常男58ml/m2 ,女50 岁ml/m2 ,平均55ml/m2 ）.| a.McGoonkUl :睪李心血管這影后前位影像测曇鸟包外两侧 號犁驚&星奮驟嘗務啥巔段曙狈臨市动脉）的直径除以膈 McGoonl匕值矗正常舀为2.0单纯四联症一期矫治手术的McGoon比值1.2-手术后右心室/左心室收缩期比值S0.5如McGoon比值S1.0估计术后RV/LV收缩期比值0.70.75术后出现严重低心排出量综合征。.Il b.肺动脉指数（palmonary arterial index PAI又称NaKata指数: 为心血管造影后前位测量心包外两侧肺动脉模切面积，除 以体表面积。肺动脉指数*50mm2m2适合一期轿治手术月市动脉指数S 120mm2m