普外科主治医师专业实践能力-27试题

1、普外科主治医师专业实践能力-27（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （总题数： 3，分数： 20.00）患者，男性，46 岁。无诱因突然呕血 2 小时，呕血量约 500ml。既往有门静脉高压病史，黄疸，大量腹水,血清白蛋白 25g/L 。（分数： 8.00 ）（1）. 应采取的治疗措施除外（分数： 2.00 ）A. 给予大量补液B. 静脉给予止血药物C. 三腔管压迫止血D. 硬化剂注入曲张静脉E. 行责门周围血管离断术V解析：解析对于黄疸、没有明显腹水的病人（I、H级）发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备 后即行手术，但本例显然不具备这样条件。（2）.该患者血压为

2、 74/50mmHg 估计出血量至少为（分数：2.00 ）A. 500mlB. 800mlC. 1000mlVD. 1200mlE. 1400ml解析：（3）. 引起患者腹水最主要的原因是（分数： 2.00 ）A. 低蛋白血症VB. 淋巴回流不畅C. 毛细血管滤过压增高D. 肾衰竭E. 腹腔内出血解析： 解析 门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响：但造成腹 水的主要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。（4）. 采用三腔管压迫止血，错误的使用方法是（分数：2.00 ）A. 插入深度 5060cmB. 先充气食管囊，再充气胃囊VC.

3、 悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D. 放置时间不超过 72 小时E. 防止误吸引起肺炎解析： 解析 应先充胃囊，必要时再充食管囊。患者，女性，21 岁。 右下腹痛 6 小时。 查体： 腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显， 双肾区无叩痛。 （分数：10.00 ）（1）. 以下病史对诊断最有帮助的是（分数： 2.00 ）A. 既往史B. 个人史C. 月经婚育史VD. 遗传史E. 手术史解析：（2） . 为明确诊断需做的检查除外（分数： 2.00 ）A. 尿常规B. 血B-HCGC. 血 AMYD. X 线钡剂VE. 妇科超声解析：（3）.诊断为急性阑尾炎， 对定位诊断的有帮助的检查是（分数：2

4、.00 ）A. 腰大肌试验VB. 结肠充气试验C. 右下腹压痛反跳痛D. 直肠指检E. 右下腹可触及包块解析：解析结肠充气试验（Rovsing 试验）为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭 孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。（4） .该病的转归除外（分数：2.00 ）A. 炎症消退B. 炎症局限C. 转为慢性D. 结肠小肠炎VE. 继发性腹膜炎解析：（5）.该患者经治疗后转变成慢性阑尾炎。 治疗上首选（分数：2.00 ）A. 抗生素治疗B. 不需治疗，发作时行抗感染治疗C. 暂观察，急性发作时再行手术处理D. 无需治疗E. 手术切除阑尾V解析：解析慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑

5、尾为其治疗方法。患者，男性，56 岁。反复右上腹痛伴发热、黄疸5 年余，高热 3 小时。查体：39.6C,巩膜黄染，神志不清，血压 70/46mmHg 每分钟脉搏 140 次，白细胞 19X109/L。（分数：2.00 ）（1） .目前考虑的诊断是（分数：1.00 ）A. 急性梗阻性化脓性胆管炎VB. 上消化道穿孔C. 门静脉炎D. 急性胆囊炎E. 肝脓肿解析：解析急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染， 常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科三联征外，还伴有休克及精神异常症状五 联征。（2）.该病人首选的手术方式是（分数：1.00 ）

6、A. 胆肠吻合术B. 胆总管探查+T 形管引流VC. 胆总管 T 形管引流+Oddis 括约肌成形术D. 穿孔修补术E. 单纯胆囊切除术解析：二、（总题数：8,分数：60.00）A.指端小动脉痉挛症B.血栓闭塞性脉管炎C.闭塞性动脉硬化症 D.下肢静脉曲张E.糖尿病足（分数:8.00）（1）.下肢浅静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱，考虑的诊断为（分数：2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：解析慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病，又称伯格病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典 型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。（2）.上肢对称性皮肤颜色改变，考虑的诊断为（分数：2.0

7、0 ）A.VB.C.D.E.解析：（3）.趾端坏死，血胆固醇增高，考虑的诊断为（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：解析动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退 行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或 中断。（4）.下肢静脉淤血、水肿，慢性溃疡形成，考虑的诊断为（分数：2.00 ）A.B.C.D.VE.解析：*A.便血*B.失血性休克*C.过敏性休克*D.寒战高热*E.疼痛（分数：8.00 ）（1）.肝破裂最可能出现的是（分数： 2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：（2）.肝棘球蚴病最可

8、能出现的是（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：解析囊液内所含蛋白，常致过敏，重者休克（3） .细菌性肝脓肿最常出现的是（分数： 2.00）A.B.C.D.VE.解析：（4）.原发性肝癌最常出现的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.V解析：*A.I期*B.n期C.m期*D.w期E.0 期（分数：10.00 ）（1）.炎性乳癌无淋巴转移属于（分数： 2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：（2）.乳癌 TisN0M0属于（分数：2.00 ）A.B.C.D.E.V解析：(3).乳癌 T2N0M0属于(分数：2.00 )A.B.VC.D.E.解析：(4) .孚L癌 T4NiMo属于(

9、分数：2.00 )A.B.C.VD.E.解析：(5) .孚L癌 T3NiMo属于(分数：2.00 )A.B.C.VD.E.解析：*A.腹股沟管上壁*B.腹股沟管前壁C.腹股沟管下壁*D.腹股沟管后壁 E.疝囊（分数：8.00）（1） .腹外斜肌腱膜构成（分数：2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：解析腹股沟管有 4 个壁：管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 处有腹内斜肌的起始部，后壁为 腹横筋膜，在内侧 1/3 处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。（2）.腹膜、腹横筋膜和联合肌腱构成（分数：2.00 ）A.B.C.D.VE.解析：（3）.腹内斜肌、腹横肌的弓状

10、下缘构成（分数：2.00 ）A.VB.C.D.E.解析：（4）.腹股沟韧带和腔隙韧带构成（分数： 2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：A.腹腔穿刺出不凝血液B.血液迅速凝固 C.局限性腹壁肿痛、瘀斑D.X 线检查膈下有游离气体 E.血尿（分数：6.00）（1）.腹腔穿刺穿入血管或血肿内出现（分数：2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：解析腹腔穿刺抽得血液不凝固， 提示为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用面使血液不凝。 如抽岀的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。（2） .胃肠道穿孔的表现是（分数： 2.00 ）A.B.C.D.VE.解析：解析腹部 X 线检查如发现膈下有游离气

11、体可作为确诊腹内空腔脏器穿孔的依据，X 线阴性也绝不能轻易否定。（3） .实质性脏器损伤表现（分数：2.00 ）A.VB.C.D.E.解析：解析参考第 1 小题解。*A.X 线钡剂*B.腹部超声*C.胃镜*D.腹腔动脉造影*E.腹部 CT（分数：6.00 ）（1）.能准确判断十二指肠憩室部位、大小、形态的检查是（分数：2.00 ）A.VB.C.D.B.解析：解析十二指肠憩室的存在只有在 X 线钡剂检查才能发现，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十 二指肠造影时才能发现。（2）.能确诊胃癌的检查是（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：（3）.十二指肠淤滞确诊的方法为（分数： 2.00 ）

12、A.VB.C.D.E.解析：解析系指十二指肠第三或第四段受肠系膜上动脉压迫所致的慢性肠梗阻，所以也称为肠系膜上动 脉压迫综合征。重要的 X 线征是十二指肠扩张，横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂中断现象。 A.急性单纯性阑尾炎*B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎*D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎急性发作（分数：6.00 ）（1） .最严重的情况是（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：（2）.病理示阑尾肿胀，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达浆膜层，管壁局部有小脓肿形成的是（分数：2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：（3） .不能切除阑尾的是（分数：2.00 ）A.B.C.D.VE

13、.解析：*A.大便隐血检查*B.血清 CEA C.直肠指检D.气钡灌肠双重造影 E.纤维结肠镜（分数:8.00）（1）.结、直肠癌术后监测是否复发常用的方法是（分数：2.00 ）A.B.VC.D.E.解析：（2）.结、直肠癌患者初步筛查手段是（分数：2.00 ）A.VB.C.D.E.解析：（3）.直肠癌确诊最简单的方法是（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：解析直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，由于中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。（4）.对诊断结肠癌帮助最小的是（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.解析：三、（总题数：10,分数：20.00）1. 甲状腺功

14、能亢进患者不适合手术治疗的是（分数：2.00 ）A. 甲状腺高功能腺瘤B. 症状较轻VC. 中度以上原发性甲状腺功能亢进D. 青少年患者VE. 心脏功能极差者V解析： 解析甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或不能耐 受手术者。甲状腺功能亢进对妊娠可造成不良影响，在妊娠早、中期，仍应考虑手术治疗。2. 门静脉高压症的典型临床表现正确的叙述是（分数：2.00 ）A. 上消化道出血VB. 脾大，脾亢VC. 腹水VD. 休克E. 腹胀解析： 解析 门脉高压症临床表现为脾大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑粪以及腹 水等症状。3. 关于嵌顿性疝的临床表现正确

15、的是（分数： 2.00 ）A. 疝块突然增大VB. 用手推送不能使肿块回纳VC. 肿块紧张，发硬VD. 腹部无明显压痛E. 肿物有明显触痛V解析：4. 行疝修补术的主要环节包括（分数： 2.00 ）A. 修补外环口B. 缩小内环口VC. 疝囊高位结扎VD. 加强腹股沟管前壁VE. 加强腹股沟管后壁V解析： 解析 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。5. 在腹部开放性损伤中常见的体征有（分数： 2.00 ）A. 伤口与瘀斑VB. 腹膜刺激征VC. 腹部移动性浊音VD. 肝浊音界改变VE. 肠鸣音减弱或消失V解析：6. 影响腹膜炎转归的因素包括（分数： 2.00 ）A. 病人全身防御能力VB. 污染细菌的时间VC. 污染细菌的数量VD. 病人局部防御能力VE. 污染细菌的性质V解析：7. 急性阑尾炎并发症的叙述正确的是 （分数： 2.00 ）A. 肠间隙脓肿最为常见B. 腹腔脓肿在治愈后 3 个月左右择期手术效果比急症手术好VC. 门静脉炎使用大剂量抗生素治疗效果好VD. 阑尾周围脓肿引流不畅可引起内外瘘形成VE. 腹腔脓肿非手术治疗易复发V解析： 解析 形成脓肿较常见的依次为盆腔、膈下、肠间。8. 需与急性阑尾炎鉴别的疾病有 （分数： 2.00 ）A. 胃