换瓣术后如何抗凝

1、第1页换瓣术后如何抗凝*导读：生物瓣替换术后抗凝 3-6 个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。1、 抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝 3-6 个月，如有 房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间， 机械瓣替换术后终生抗凝。2、 抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗 凝不足或过量都会威胁您的健康和生命！正常值：凝血酶原时间（PT）12-14 秒；活动度（PI）在 80 浓上。抗凝正确的标准为 PT 为正常值的 1.5-2 倍（21-28 秒）。活动度在 35- 50%之间。国 际比值（INR）在

2、 2.0-3.0 。为了正确抗凝，要经常采血作化验，以调整用药量。在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一 般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次，如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月一次。3、 用药剂量的调整:（1） 一般首次剂量华法林 3-5mg,以后根据 化验结果和有无出血征象调整。（2）抗凝不足:如凝血酶原时间 低于正常值的 1.5 倍或活动度60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因，重新抗凝。（3） 抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的 2.5 倍或活动度低于 25% 可减少用量1/4 一 1/8，如活动度低于 20

3、%可停用一次，第二 天化验后再调整，如误服（或重复服药）,无出血倾向可密切观察，第2页有出血倾向就立即注射维生素 K1 对抗。并立即与医院联系。 (4) 注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血 表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象, 即使化验在适当范围 , 也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5) 注意有 无血栓形成和栓塞 : 血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管 栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现 肢体疼痛。4、 抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，

4、所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按心外科医生吩咐定期化验PT PI。5、 影响药物用量及监测结果的因素 : (1) 药物影响 : 增强抗凝作 用的药物如下:A.使肠道产生的维生素 K 减少;广谱抗菌素。B. 竞争血浆蛋白结合点， 使末与蛋白结合的药物比例增加、 阿司匹 林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C. 使维生素 K 吸收减少 ; 液体石腊 等。 D. 抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、 双硫醒、酒精。 E. 竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁 脲。 F. 在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素： 奎尼丁、 安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G

5、.协同抗凝作用：阿斯匹林、 醋氨酚。 H. 影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯 海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A. 的肠道与抗凝药物结全： 消胆胺。 B. 促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C. 使血中并列血因子含量升高：雌 激素、第3页口服避孕药。 (2) 食物的影响：含维生素 K 丰富的食物能 减低药效。每 100g 干燥食物中维生素 K 的含量(mg):菠菜(4.40)、 白菜(3.20) 、菜花(3.00) 、豌豆(2.80) 、胡罗卜 (0.80) 、蕃茄 (0.40-0.80) 、马铃薯(0.16) 、猪肝(0.80) 、蛋(0.

6、80) 、牛乳(微量)。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3) 疾 病的影响 腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均 使 V-K 合成减少，使华法林用量减少。 (4) 华法林药物：注意药 物失效日期、每片剂量(有 3mg 5mg 两种剂型),药物有无潮解、 发霉、变质。 (5) 采血时间：服药后是否达到高峰时间 ( 服药后 ) 。 (6) 化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时 抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响， 反之在应用药物、 改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。 及 时向医生咨询。6、出血并发症的处理 : (1) 较轻出血 :

7、 如牙龈出血、皮肤淤点 可 根据化验结果减少华法林用量 1/4-1/ 8。 (2) 明显出血 : 如鼻衄、 血尿可停用华法林 1 一 2 天。 (3) 严重出血：如咯血、呕血、颅 内出血、立即静注维生素 K120mg 待出血停止后观察 1-2 天， 重新抗凝。 (4) 危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂， 以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。7、 月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变; 如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素 K 止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物 ; 极少数大 量出血，需做子宫切除。第4页8、抗凝期间手术的处理：以手

8、术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1) 不停抗凝： 出血少或可通过压迫止血的小手术 可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2) 维持抗凝：手术后 近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间， 如气管切 开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3) 中止抗 凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时 静注维生素 K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术， 如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素 K1 后开始手术，术 中仔细止血，出血停止后 24-48小时开始抗凝。 (4) 暂停抗凝： 术前 3-5 天停华法林，化验正常后手术，或术前 5 天停华法林。 注射肝素，术前 4-6 小时停肝素。9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致 胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林， 肝素皮下注射。 但文献有服华法林产正常婴儿的报道。 如不适于 继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。10、围产期的抗凝： (1