急诊科应急预案及流程(外科)

1、急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程般治疗降低颅内压控制血压应用止血药脑细胞营养水、电解质平衡X防治并发症脑出血病人的抢救流程严密监测病情多变化，若幕上出血小于 30ml或者幕下出血量小 于10ml，于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继 续保守治疗如果幕上出血大于 30ml或者幕下出血量大于10ml，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情， 能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔 引流术或者继续保

2、守治疗。尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼 吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰 帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症广20%甘露醇250ml快速静滴46小时，可重复使用，酌情用 =咲塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml，4次/日，口服<J通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴a受体阻滞剂，静滴咲塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲. 降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者, 可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七

3、粉、云南白药。控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆 .碱，ATP辅酶A、细胞色素C等。使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅加强专科护理->注重床头交班，防治褥疮发生JJ、f严格记录出入量>每日出入量计算，入量宁少勿多ff连续监护1J及时评审治疗方案、评估抢救效果LJ脑外伤病人的抢救流程复合伤病人的抢救流程以VICP为指导原则：（1） V（Ventilation）保持呼吸通道通畅，充分通气供氧。（2）I （Infusion ）输液、输血扩充血容量及细胞外 液。（3） C（control bleeding ）控制活动性出血。（4） P（ Pulsatio

4、n ） 创伤死亡原因。厂保持呼吸道通'畅，充分供给氧I气厂畅通气道一一仰头抬颏法开放气道一一清除口内呕吐物和气道异物放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤一一环甲膜穿刺，气管切开胸部外伤，张力性气胸 一一气管切开，闭式引流 机械通气输液、输血扩充血容量及细胞f外液<J防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则：快”足”稀”快” “快”迅速建立2-3条输液通道“足”:输液总量估计失液量t “稀”:稀释血容量广控制活动性出血k.J立即控制明显的外出血局部加压包扎止血临时指压止血填塞止血抬高肢体止血强屈关节止血带休克裤骨折复位固定介入治疗动脉内栓塞股骨干骨折一一800-1200m 胫骨干骨折

5、350-500ml 骨盆骨折 1500-2000ml 腹膜后血肿4100ml腹围增加1cm储血2900ml 腹围增加2cm储血6100ml 颈外V塌陷失血1500ml创伤死亡原因创伤死亡原因手术探查一一腹、胸部严重颅脑损伤 难以控制的大出血 内脏严重并发症加强监护治疗（ICU）循环系统：BP、HR、尿量、经皮氧张力（PtcO2）、 中心静脉压（CVP）呼吸系统：通气、力学、氧合*肾功能：尿量、比重急腹症抢救流程询问病史1. 腹痛开始时间；2.部位；3.是阵发性还是持续性；4.有无恶心、呕吐；5.有无腹泻 或肛门停止排气、排便；6.有无发热；7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响； 8. 既往史

6、：手术史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史；9.女：月经、白带情况体格检查1. 望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等;2. 听：有无肠鸣音3. 叩：移动性浊音4. 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张如有休克等危及生命情况，则 先急救处理（抗炎、补液解痉、 纠正休克等），不能搬动。5. 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸辅助检查、验证印象血尿常规、血尿定粉酶、尿 HCG肝肾功能 电解质、血糖X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT ECG辅助检查与印象相符 定性诊断为炎症性，梗 阻性，穿孔性，内脏破 裂性及缺血性疾病。1 .2.3.4.5.与印象不相符、诊断不明确时密切观察病情变

7、化，重复以上步骤，与内科，妇科及泌尿系统疾病鉴 别诊断。T、P、观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测 BP,纠正水、电解质失调，防治休克；未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂， 如不能 排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠；非手术治疗指征： 症状及体征已稳定或好转者起病已超过3日以上而病情无变化者 腹膜刺激征不明显或已局限化者 剖腹探查指征：疑有腹腔内岀血者（一） 需要立即手术腹部贯通伤腹部闭合伤幷血腹和休克或 弥漫性腹膜炎特殊类型急性阑尾炎绞窄性肠梗阻重症胆管炎急性胆囊炎、胆管炎并穿孔 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎 急性重症胰腺炎出现高热、腹 肌紧张或低血压等并发症（一） 可在严密观察下行非手术治疗或充分 术腹部闭合伤，B超确诊治为肝、脾、肾轻度 裂伤且无明显腹腔积液或腹膜炎表现一般类型急性阑尾炎 急性单纯性机械性肠梗阻 急性胆囊炎、胆管炎 消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜 炎局限术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流 通畅原发性腹膜炎 腹腔、肝脏单个脓肿，浓腔较小，急性胰腺 炎未发生严重