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1、北京市中级专业技术资格评审申报表 姓 名申报资格专 业填报日期年月日北 京 市 人 事 局 制5一、基本情况姓名性别出生年月民族贴照片（一寸）身份证号码参加工作时间从事申报专业工作年限工作单位所在部门行政职务户 口所在地档案存放单位现从事专 业现职称取得时间参加学术团体及职务学 历学位毕业时间毕 业 院 校所学专业证书编号参评学历参考学历专业考试考试时间科 目成 绩职称外语考试考试时间语 种级 别成 绩计算机应用水平（能力）考试合格证编号继续教育起/止时间组织单位学习内容学习形式学时考试考核结果工作经历起/止时间工作单位部 门职 务二、专业技术工作工作（项目）名称起/止时间工作（项目）内容本人

2、职责与本人工作情况证明人三、专业技术工作（续）工作（项目）名称起/止时间工作（项目）内容本人职责与本人工作情况证明人四、专业获奖/取得专利/标准制定名 称项目内容排名时间授予（颁布）单位五、发表论文/论著/译著论文/论著/译著名称发表时间刊物名称、期号、出版单位/学术会议名称总章节数或总字数独立撰写/合作撰写本人排名六、个人情况补充说明七、个人申请本人申报系列专业专业技术资格,并对此表填写内容的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日八、工作单位审核意见申报人 于 年 月到我单位工作，其人事档案关系在 。经审查，申报人填写的在我单位的学习经历、工作经历及工作内容属实。 单 位（盖章） 经办人（签章）： 年 月 日 九、人事档案管理单位审核意见申报人 的人事档案关系于 年 月由 转入我单位。经审查，申报人填写的内容与档案记载的相关情况相符。 经办人（签章）： 人事档案管理单位（盖章） 年 月 日 十、评审服务机构审核意见申报材料符合申报要求，予以接收。 经办人（签章）： 评审服务机构（盖章） 年 月 日 十一、评审委员会评审意见经北京市中级专业技术资格评审委员会评审，确认 取得 系列 专业 专业技术资格。 主任委员（签章）： 北京市中级专业技术资格评审委员

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