吉林市企业转型社区卫生服务机构分析

1、吉林市企业转型社区卫生服务机构分析管理改革评论医学与哲学(人文社会医学版)2011年8月第32卷第8期总第434期吉林市企业转型社区卫生服务机构分析李晶华万兵华杨艳红赵伟邹宇华摘要:在对吉林市4所企业转型社区卫生服务中心进行定性和定量调查研究的基础上,探讨非政府社区卫生服务机构发展过程中面临的来自内部环境和外部环境的优势与劣势,机会与挑战,提出进一步改善企业转型社区卫生服务发展的时策建议,为相关部门制定决策提供理论依据.一关键词:社区卫生服务,企业转型,优势劣势分析中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:10020772(2011)O8004802AnalysisaboutEnterpri

2、sesTransformedCommunityHealthServicesinJilinCityLIJing-hua,WANBinghua,YA.NGYanhong,eta1.SchoolofPublicHealth,JilinUniversity,Changchun130021.ChinaAbstraet:Basedonthequalitativeandquantitativeresearchoffourenterprisestransformedcommunityhealthservicesinjilin,weexploredtheadvantagesanddisadvantages,th

3、eopportunitiesandthreatsofinternalenvironmentandexternalenvi-ronmentofcommunityhealthservices,andtrytoputforwardsomecountermeasurestoofferevidenceforimprovingthedevelopmentofcommunityhealthservices.KeyWords:communityhealthservice,enterprisestransformed,analysisofadvantagesanddisadvantages目前,社区卫生服务机构

4、以政府举办为主,民营,企事业单位等多种非政府举办形式并存.由于各地实际情况不同,非政府社区卫生服务呈现不同的发展态势.吉林市是东北老工业基地的重要组成部分,大型国有企业职工医院转型社区卫生服务机构众多,这些社区卫生服务机构既具有独特的资源和优势,又面临诸多的困难和挑战,他们是当前发展社区卫生服务需要解决的问题之一.1企业转型社区卫生服务机构的优势分析】.1内部优势(1)基础设施完善.社区卫生服务中心无偿使用企业职工医院原有土地,房屋,仪器设备,依托原有人力资源,经由企业和政府注入一定改造资金,构建社区卫生服务中心,下设社区卫生服务站,为居民提供服务.社区卫生服务中心用房面积远远超过国家规定的标

5、准,且基础设施完善,这种转型模式充分有效地利用了卫生资源,提高了卫生资源的使用率,避免重复建设和浪费,是对政府举办社区卫生服务的有力补充.(2)获得来自企业的经济支持.企业转型社区卫生服务中心与企业的隶属尚未完全剥离,社区卫生服务中心仍兼为企业的职工医院,企业会给社区卫生服务中心经济支持,如用于环境改造和设备更新,但这种经济支持是不稳定,非持续性的.与企业的经济效益密切相关.(3)拥有业务水平较高的专科医务人员.由于原职工医院曾归属于一些效益好,规模大的国有大中型企业,招聘人才的门槛相对较高,因而培养了一些经验丰富且技术精湛的医务人员,随着企业医院转型,留在社区卫生服务中心并成为骨干力量.(4

6、)拥有固定的服务人口,熟悉信任的医患关系.企业转型社区卫生吉林大学公共卫生学院吉林长春130021吉林市卫生局吉林吉林13200l吉林市城市社区卫生服务管理办公室吉林吉林132001广东药学院广东广州510310*基金项目:中国社区卫生科研基金"非政府举办社区卫生服务管理体制和运行机制研究",项目编号:2010257服务中心的服务对象除了社区居民外,企业职工是一个主要的,固定的服务群体.企业职工与医生之间建立了多年的服务关系,彼此熟悉,关系亲密,有利于社区卫生服务的开展.(5)社区卫生服务功能逐渐完善.社区卫生服务中心在建立之初,以医疗为先,预防为辅,但随着国家政策的逐步深

7、入,积极转变观念,注重预防保健,健康教育与健康促进等服务的开展,按照"六位一体"的功能要求,积极组建团队,注重人才培训,社区卫生服务功能逐步完善.(6)拓展多种服务模式.企业转型社区卫生服务机构实施自主经营,自负盈亏的经营模式.社区卫生服务中心为缓解经费不足的压力,多方拓展筹资渠道,结合自身优势和特点,开展多种特色服务,如建立老人护理院,开展临终关怀服务,扩大和收治农村患者等多种措施增加经济收入.1.2外部优势(1)大力发展社区卫生服务的环境氛围.随着我国医药卫生体制改革的逐步深入,社区卫生服务的作用和地位进一步明晰.2002年国家十一部委下发的关于加快发展城市社区卫生服务

8、的意见中明确鼓励企事业单位,社会团体,个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构,健全社区卫生服务网络,为社区卫生服务的多元化发展提供了政策依据.2008年,新医改方案提出完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系,为社区卫生服务的发展提供契机1.(2)政府对公共卫生投入增多.我国政府明确规定要根据实现基本公共卫生服务均等化的目标,逐步增加公共卫生投入.对于社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务,政府可通过购买服务等方式给予补偿.2010年吉林省人均基本公共卫生服务经费标准为15元,2011年不低于20元,社区卫生服务中心获得的公共卫生服务经费将逐渐增多.(3)获得医

9、疗保险的资金补偿.笔者调查的4所企业转型社区卫生服务中心均被纳入医疗保险的定点机构.为鼓励居民首诊社区卫生服务机构,吉林省降低常见病,多发病在社区住院治疗的自付比例,提高报销比例,以合理分流病人.来自医疗保险的资金是社区卫生服务机构的重要筹资途径.(4)社区居民对预防保健等健康需求的48MedicineandPhilosophy(Humanistic&SocialMedicineEdition).Aug2011,Vol32.No8.TotaINo.434亘亘堡些塾墨圭竖墨垫塑坌堑二=皇曼蔓医学-b哲学(人文社会医学版)2011年8,El第32卷第8期总第434期日益增加.随着我

10、国人口老龄化程度的加深,慢性病的高发,以及日益增长的卫生费用的压力,社区居民已经不满足于"有病治病",对预防保健,康复服务,家庭病床等社区卫生服务需求日益增加,社区卫生服务需求空间的增长,是社区卫生服务发展的有利外部条件.2企业转型社区卫生服务机构的劣势分析2.1内部劣势(1)责权不明晰.社区卫生服务中心与企业的关系逐渐脱离,实行自主经营,自负盈亏的经营方式,但企业仍保留一定程度的人事管理或财务监管权力.中心负责人由原企业任命,但不拥有资源的所有权,既不同于民营机构,又不同于政府主办的社区卫生服务机构.这种不明晰的责权关系,束缚了社区卫生服务的发展,是企业转型社区卫生服务发

11、展过程中面临的共有问题,成为制约企业转型社区卫生服务中心良性发展的关键症结.此外,以营利为目标的企业经营特质也违背社区卫生服务的公益性质.企业与政府部门曾经商讨将改制社区卫生服务机构移交政府,但由于接收条件遇到困难而被搁置,核心问题是将企业人员编制转为事业单位人员编制的困难.(2)缺乏独立的人事权,经营管理不灵活.社区卫生服务机构负责人不具备独立的法人资格,无独立人事权,不能对企业原有闲杂人员裁员,无权或很难制定和实施绩效激励政策,经营管理大都沿袭旧有模式,缺乏活力.(3)后勤管理人员臃肿,专业结构欠合理.医院等后勤部门往往"人浮于事",是企业解决过剩人力的方式,这种现象转

12、移至社区卫生服务中心,由于受人事权限制,社区卫生服务中心无法进行人员精简和人才引进,造成非技术人员偏多,专业人员以专科医生和护士为主,公卫医师,康复医师,心理咨询师,公卫护士等严重缺乏,限制了社区卫生服务中心的良性发展.(4)人员不稳定,流动性大.企业转型社区卫生服务中心大都处于勉强维持甚至亏损的经营状态,难以吸引人才并形成稳定的人才队伍,对社区卫生服务发展十分不利.2.2外部环境威胁(1)政策歧视.目前,国家制定了一系列有利于社区卫生服务发展的优惠政策,如社区卫生服务机构的人员经费,发展建设经费,公用经费和业务经费等政府实施差额或全额拨款,以保证公益性质,但这些措施主要面对政府举办社区卫生服

13、务机构,企业转型等非政府社区卫生服务机构则被排除在外.外部政策的不平等是企业转型社区卫生服务面临的最大威胁.(2)政府资金投入匮乏.笔者调研的4所企业转型社区卫生服务机构,政府投入占年收入的比例不足1o,仅为政府购买公共卫生服务部分,经费数量远远不足以支付社区卫生服务中心的运营,同时又失去企业的资金支持,因此大多数企业转型社区卫生服务中心处于勉强维持甚至亏损的状态,而且不可避免地出现"以药养医"的局面.这是企业转型等非政府社区卫生服务面临的共有困难.(3)面临其他医疗机构的竞争威胁.社区卫生服务中心在设备的先进程度,诊疗技术水平方面与大型三级医疗机构相比不具备优势,很多居民

14、特别是高收人群体更愿意去选择这些技术高的医院就医.此外,许多药店,民营医疗机构也通过价格优势对企业转型社区卫生服务机构造成竞争威胁.3完善和发展企业转型社区卫生服务的对策建议3.1责权关系迫切需要明晰企业转型社区卫生服务机构属于历史遗留问题,责权不明晰,经营权和人事权不独立,既增加了企业的经济负担,又束缚了社区卫生服务机构的经营管理,与社区卫生服务的"公益性"特征相矛盾,迫切需要解决.建议相关部门对企业转型社区卫生服务机构制定相应政策,将国有企业卫生资源归属为政府所有,解决人员编制问题,实现社区卫生服务人力,物力,财力资源的统一管理.3.2内部改革迫在眉睫企业转型社区卫生服

15、务机构需要进一步深化人事管理和分配制度改革,充分调动经营活力.如建立岗位聘用,竞聘上岗,合同管理,能进能出的用人机制.实行岗位绩效工资制度,积极推进内部分配制度改革,体现多劳多得,优劳优得,奖勤罚懒,合理拉开差距,形成有效的激励机制,充分调动工作人员的积极性和主动性,做到培养人才,留住人才,吸引人才,确保社区卫生服务机构的良性发展.3.3更新观念,转变服务模式大多数企业转型社区卫生服务机构还保留着传统的"以医疗为主"的观念,难以适应社区卫生服务的功能需要和发展要求,需要通过培训,引进人才等方式,更新观念,转变服务模式,形成以预防保健为主,满足健康人群,亚健康人群,高危人群,

16、慢性病患者等广大群体的健康需求,以家庭医学,慢性病健康管理,残疾人社区康复等策略为核心的不同于专科医院的服务特色.3.4对非政府社区卫生服务机构的政策引导非政府社区卫生服务机构既具有提供基本公共卫生服务的"公益性"特征,又存在以营利为目标的"趋利行为",长期以来一直是引起质疑的焦点.非政府资本进入社区卫生服务领域,可以补充政府的卫生资源,有利于形成多元化的卫生服务格局,引入市场竞争机制,但如何体现社区卫生服务的公益性特征,还需要相关部门进一步加强对非政府社区卫生服务机构的政策引导,加强和改进行业的监督管理,避免驱利行为的发生.3.5制定和实施平等的政策支

17、持体系,建立公平竞争环境政府各相关部门应该多部门合作,协调一致,对不同主体举办的社区卫生服务机构制定和实施平等的政策支持体系,在纳入医疗保险政策,经济补偿政策,人员的技术评定,培训,待遇等方面给予平等的支持,为非政府举办的社区卫生服务的发展营造一个公平竞争的环境,确保社区卫生服务的良性发展.(通讯作者)参考文献口马起龙.尹文强,黄冬梅,等.山东省社区卫生服务机构的SWOT分析I1.中国初级卫生保健,2009,23(4):3132.2李士雪,郝晓宁,张伟燕.城市社区卫生服务机构服务功能与运行机制研究分析J.医学与哲学:人文社会医学版,2006,27(8):1921.3姚岚,金生国,刘立群,等.创造条件促进失去企业支持的企业转型社区卫