江西省森林食品基地认定

1、江西省森林食品基地认定申报书申报单位（全称）：（加盖公章） 基地名称： 申报日期：填写说明1、申报书请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印，字迹整洁，一式二份。申报材料封面一律用纸质材料，并加盖申报单位公章，印章清晰。2、基地名称用“XXX（产品类别）基地”填写。3、申报单位类型：在表内所列类型“”内划“”。4、农药名称、肥料名称，请填写通用名称和商品名称。附报材料1、申报单位法人营业执照或事业单位法人代表证（复印件）及加工企业生产许可证（复印件）；2、注册商标证书（复印件）或授权使用的注册商标证书（复印件）和授权许可使用协议书（原件）；3、基地实施的生产质量控制制度和措施等；4、产地环境

2、质量的有效检测检验报告（原件）；5、当地林业行政主管部门出具的基地规模证明（具体到村）；6、设区市林业行政主管部门牵头、联合现场抽样检验机构出具的现场评价意见；7、基地分布图（比例尺1：10000）；8、申报单位与农户签订的协议书2-3份（复印件）；9、基地推广技术标准和生产模式图；10、产品获得名牌产品、著名商标、博览会奖励情况（复印件）；11、其它证明材料。 申报基地基本情况申报单位全称 详细通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 申报单位类型企业；企业+农户；专业合作社；专业大户；自产自销型；松散收购型；混

3、合型。基地规模（亩） 申报/续认 基地所在地（到村） 辐射带动面积（亩） 基地产品类别 注册商标 基地产品近三年产量（万公斤） 年 万公斤； 年 万公斤； 年 万公斤基地产品近三年产值（万元）年 万元； 年 万元； 年 万元基地推广技术标准 基地联系挂钩技术人员 带动农户数量（户） 技术标准培训（人次） 基地环境质量、生产经营管理措施、基地生产组织形式、产品质量控制措施等：      种植生产农药、肥料使用

4、情况主要病虫害 农药使用情况农药名称防治对象使用方法每次用量（或浓度）全年使用次数末次使用时间采摘时间        肥料使用情况肥料名称使用方法使用时间每次用量（千元/亩）全年用量（千克/亩）           初级加工产品生产情况产品名称 执行标准 保鲜剂、添加剂、防腐剂使用情况名称用途用量备注      加工过

5、程质量控制基本情况  各级林业行政主管部门推荐审核意见表县（市、区）林业行政主管部门初审意见：   （盖章）年 月 日设区市林业行政主管部门初审意见：     （盖章）年 月 日         附2江西省森林食品基地现场评价表申报单位（全称） 基地名称 基地地址（具体到村） 基地规模（亩）  参加现场评价人员姓 名工作单位职称/职务联系电话签名 

6、市林业局              现场抽样检验机构        评价结论：该基地产品投产 年，5公里范围内（无、有）工业等污染源，半径1.5公里范围内森林覆盖率为%，产地及周围健康森林面积率%，林下植被生长（好、中、差），（有、无） 生产经营模式图，（定期、不定期、没有） 开展了技术标准培训，投入品管理制度（较完善、不完整、没有） ，标准化意识（较强、不强），（定期、不定期

7、、没有）开展了自我检测或委托检测。综上所述，该基地现场（符合、不符合） 江西省森林食品基地的有关要求，同意（推荐、不推荐）。  现场评价负责人（签名）：设区市林业局（盖章）年月日注：由设区市林业行政主管部门牵头，联合现场抽样检验机构对申报基地的规模、产地环境、生产过程、管理措施等进行现场检查、核实、评价。参加现场评价人员不少于3人，初级职称以上。现场评价说明一、否决项序号指标名称要求1污染源基地5公里范围内无工业等污染源。2森林覆盖率以产地为中心，半径1.5公里范围内森林覆盖率达到60%以上。3森林健康度产地及周围健康森林面积达到80%以上，无不健康森林。注：森林健康度是根

8、据林木的生长发育、外观表象特征及受灾情况综合评定的森林健康情况，用森林健康度等级表示。其评定标准如下表。健康等级评定标准健康林木生长发育良好，林相整齐，枝干发达，树叶大小和色泽正常，能正常开花结实，未受任何灾害。亚健康林木生长发育较好，林相比较整齐，树叶偶见发黄、褪色或非正常脱落（发生率10%以下），结实和繁殖受到一定程度影响，未受灾或轻度受灾。中健康林木生长发育一般，林相欠整齐，树叶存在发黄、褪色或非正常脱落（发生率10-30%），结实和繁殖受到抑制，或受到中度灾害。不健康林木生长发育达不到正常状态，林相不整齐，树叶多见发黄、褪色或非正常脱落（发生率30%以上），生长受到明显抑制，不能结实和繁殖，或受到重度灾害。二、一般项（非否决项）序号指标名称要求1林下植被生长情况生长自然或林间套种作物生长较好。2生产经营模式根据生产技术标准制定了生产经营模式图。3技术标准培训制定了技术标准培训计划，并按计划开展了技术标准培训4投入品管理制度制定了农药、肥料等投入品管理制度。5生产经营档案投入品使用、病虫害防治等生产过程有记录。6标准化意识有生产技术标准体系或生产经营模式图，严格按标准组织生产经营和管理，林农标准化意识显著提高。7自我检测开展了自我