按病种收费管理实施方案 - 副本

1、按病种收费管理工作实施方案根据XX省物价局、XX省卫生计生委、XX省人力资源和社会保障厅关于印发XX省推进按病种收费工作暂行规定的通知（琼价价管20XX623号）和XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的通知（琼价价管20XX769号）以及XX市物价局相关文件的要求，为深入推进按病种收费改革工作，结合我院工作实际，特制定本实施方案。1、 指导思想紧紧围绕深化医药卫生体质改革目标，按照国家推进医疗服务定价方式改革的要求，积极探索，稳妥的推进按病种收费改革工作，逐步减少按项目收费的数量，扩大病种收费的范围，促进我院建立合理成本约束机制，规

2、范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。2、 基本原则按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原则，经市物价局、市卫计委、市人力资源保障局、市社保局及市三家公立医院共同研究，从XX省物价局XX省卫生和计划生育委员会XX省人力资源和社会保障厅关于省属公立医院按病种收费有关问题的问题（琼价价管20XX769号）规定的省属公立医院102个按病种收费项目和收费标准，遴选出22个按病种收费项目和标准（见附件1）定为我市按病种收费的项目和标准。三、实施范围全院各科室、各部门四、工作内容按病种收费是以单一病种作为收费单位，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果

3、明确的常见病和多发病领域开展进行选取，针对相应病种制定收费标准，实行单病种收费管理。（一）按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品及医用耗材等各种费用。明确规定的除外内容和临床用血以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位超出普通病房（三人间及以下病房）标准的部分可单独进行收费，这两部分不计入按病种收费标准。除此之外，各科室不得在病种费用外另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。（二）凡主诊断、主操作符合实行按病种收费的

4、病例，要纳入按病种收费范围，不得以变换主诊断等方式规避执行按病种收费。因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离按病种收费标准的病例，可以退出按病种收费，仍按原收费方式结算。（三）要完善临床路径管理，建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，与患者签订按病种收费知情告知书（见附件2），确保医疗质量，合理诊疗。（四）科室不得推诿重病患者、不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数。要按规定明码标价，将按病种收费的服务内容、收费标准等在医院醒目位置进行公示。要尊重患者知情权，在实施按病种收费前，将收费标准、临床路径和治疗规范、使用药品及耗材和退出机制告知患者。五、工

5、作要求（一）高度重视，提高认识按病种收费是国家卫生体制改革的要求，也是市政府推进公立医院改革的重要举措，各部门、科室要切实加大力度，确保重点工作任务落实到位。（二）加强考核，监督落实要将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，建立按病种收费监督评价机，确定科学合理的评价指标，充分利用信息化技术，加加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。（3） 加强领导，做好宣传。要充分认识按病种收费改革工作的重要性、艰巨性和复杂性，加强领导，落实责任，精心组织实施。强化政策宣传和舆论引导，及时准确解读医疗服务价格改革政策措施，合理引导社会预期，积极回应社会关切，争取社会各界的理解和支持，引导广大医

6、务人员积极参与，凝聚各方共识，为推进按病种收费工作创造良好环境，确保按病种收费工作顺利推进。9XX市短暂性脑缺血发作等22个病种收费标准专业序号病种编码ICD-10编码主要诊断主要操作/治疗方式除外内容最高指导价（元）二级以上公立医院机构神经系统疾病1AM001G45.0，G45.1短暂性脑缺血发作非手术、非溶栓治疗59002AM006G70.0重症肌无力（不包括肌无力现象）50003AS002I62.003慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿钻孔术21600（单侧）内分泌、营养及代谢疾病4BS002E04.902结节性甲状腺肿甲状腺次全切除术8600（单侧）5BS007D34甲状腺良性肿瘤甲状腺

7、次全切除术136006BS008C73/D09.301/D34/D44.0甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤摘除术12800眼和附器疾病7CS010H11.0翼状胬肉翼状胬肉切除组织移植术2600鼻咽喉疾病8ES001J35.0慢性扁桃体炎扁桃体切除术66009ES004J32.0-J32.4/J32.8/J32.慢性鼻窦炎经鼻内镜全组鼻窦开放术9900消化系统疾病10JM015Z51.102+C16.0-C16.6,Z51.102+C16.8-C16.9胃癌术后辅助治疗970011JM003Z15.102+C20直肠癌术后辅助治疗1070012JM002Z51.102+C18.0-C18.9结肠癌术后辅助

8、治疗10600肾脏和泌尿道疾病13KS003D30.3,D41膀胱肿瘤膀胱部分切除术1920014KS005D30.3,D41.4,C67.0-C67.6,C67.8,C67.9膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电切治疗18400男性生殖系统疾病15LS001N40.x00良性前列腺增生经尿道膀胱镜前列腺电切术1600016LS004I86.101精索静脉曲张精索静脉曲张高位结扎术540017LS006P83.5,N43.0-N43.3睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术530018LS007Q53.1,Q53.2,Q53.9隐睾（睾丸可触及）隐睾下降固定术5600（单侧）女性生殖系统疾病19MS003D27.x0

9、0卵巢良性肿瘤经腹单侧卵巢囊肿剥除术960020MS011D25.0-D25.02,D25.9子宫平滑肌瘤经腹全子宫切除术1240021MS013D25.0-D25.02,D25.9子宫平滑肌瘤经阴道全子宫切除术13600皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤22QM011M33皮肌炎/多发性肌炎5500附件2XX市人民医院按病种收付费知情告知书 患者：您好！您的诊断为： 。为了切实减轻患者负担，规范医疗行为，维护医患双方合法权益，根据XX省物价局、XX省卫生计生委、XX省人力资源和社会保障厅关于印发XX省推进按病种收费工作暂行规定的通知（琼价价管20XX623号）和XX市物价局相关文件要求，该病种可

10、以纳入按病种收费管理，该病种限价标准为人民币 元。现就相关事项告知如下：一、按病种收费是以单一病种作为收费单位，按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切、诊疗规范明晰的原则在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展进行选取，针对相应病种制定收费标准，实行单病种收费管理。二、按病种收费包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品及医用耗材等各种费用。三、按病种收费的治疗以该病种临床路径和诊治指南为指导原则，确保按病种付费患者的治疗质量，达到规定的

11、临床质量标准要求。患者及家属提出临床路径和诊治指南以外的要求，不属于按病种收费范围，该费用自理。四、明确规定的除外内容和临床用血以及患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位超出普通病房（三人间及以下病房）标准的部分单独进行收费，这两部分不计入按病种收费标准。五、按病种收费治疗的疾病是指第一诊断在XX市物价局、XX市卫计委、XX市人社局规定的XX市短暂性脑缺血发作等22个病种收费标准病种范围内，且无合并或并发影响第一诊断病种治疗的疾病。六、治疗过程中因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离按病种收费标准的，可以退出按病种收费，仍按原收费方式结算。七、按病种收费仅是收费方式的改变，并不是治疗方式的改变。因此在治疗过程中