临床技能考试腹外疝病例分析

1、临床技能考试腹外疝病例分析快速记忆：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝青少年+ “梨形”包块+按住内环，包块不复出 二腹股沟直疝试题编号：31（ 2015年）病历摘要男孩，2岁。右侧腹股沟可复性包块1年。患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出 现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体 重未下降。无遗传病家族史。查体：T 36.2 ° C,P 88 次/ 分，R 20 次/ 分，BP90/60mmHG双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大，心率88次/分，律齐， 未闻及杂音。腹平软，无

2、压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）,肠鸣音活跃。右腹股沟区可见约4cmx 3cm “梨形”包块，平卧后按压包块，包块可消失。按住腹股沟韧 带中点上方1.5cm处，让患儿站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查：血常规：Hb120g/L, WBC6.5 X 109/L , N0.60 , Pit 105 X 109/L。粪常规（-）,尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得 2分）3分易复

3、性疝1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、男性幼儿，哭闹时发病。2分2、右腹股沟4cmX 3cm “梨形”包块，平卧后 按压包块，包块可消失，按住内环处，包块不再 复出。3分三、鉴别诊断5分1、鞘膜积液2分2、隐睾2分3、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤1分四、进一步检查4分1、包块部透光试验。2分2、腹部B超。2分五、治疗原则4分1、避免慢性咳嗽、苦恼等。2分2、疝囊高位结扎术。2分试题编号：32 （2015年）病历摘要男孩，24岁。右侧腹股沟区可复性包块2年。患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发 现右腹股沟处有一红枣大小包块，按压或平卧后包块消 失。2年来，包块逐渐增大，

4、每于咳嗽或用力时出现，未 予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下 降。无遗传病家族史。查体：T 36.2 ° C，P 78 次/ 分，R 18 次 / 分，BP 130/80mmHG双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下 未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟区可见 约6cmx 3cm包块，平卧后包块可消失。按住腹股沟韧带 中点上方2cm处，嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出。实验室检查：血常规：Hb120g/L, WBC6.5 X 109/L , N0.60 , Pit 205 X 109/L。粪常规、尿常规均正常

5、。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得 3分）4分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、青年男性，抬重物时发病，包块逐渐增大。1分2、右腹股沟区包块，下端进入阴囊。1.5分3、平卧后，包块可消失。1分4、按住内环处，包块不再复出。1.5分三、鉴别诊断5分1、腹股沟直疝，斜疝2分2、鞘膜积液1分3、隐睾1分4、腹股沟肿大淋巴结或肿瘤1分四、进步检查4分1、包块部透光试验。1.5分2、腹部B超。1.5分3、肝功、血糖、凝血功能。1分五、治疗原则4分1、术前准备（防治慢性咳嗽、排尿困难、便 秘等）。2分2、手