创伤性休克症状诊疗常规

1、创伤性休克症状诊疗常规临床表现】 属于更危重的低血容量性休克1创伤引起，低血压。(1) 成人肱动脉收缩压低于 90toniHg 。(2) 或较基础血压降低 30mmHg 以上。(3) 脉压减小。2生命征体位性改变(1) 仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。(2) 改变体位后35min测量脉搏，血压 收缩压下降超过1020mnlHg。(4) 伴脉搏增加超过 15 次分。(5) 患者感头昏不适。3组织灌注不足表现(1) 肢端湿冷。(2 )皮肤苍白或发绀。(3) 外周脉搏搏动未扪及或细弱。(4) 烦躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量减少或无尿。4交感神经兴奋(1) 精神紧张，焦

2、虑。(2) 过度换气。(3) 大汗。 【病因学及病理生理】1. 创伤导致内脏出血。2大血管破裂。3. 骨折。4. 大面积烧伤所致大量体液丢失。【院前处理】1.优先处理气道阻塞，维持通气。2. 有张力性气胸、开放性气胸、心包填塞等情况，应立即 处理。3. 有可见的活动性出血，立即有效止血。4. 建立大口径静脉通路，给予补液治疗。【诊断】1.创伤性休克的存在与否 ?(1) 创伤后出现。(2) 血压变化 (成人肱动脉收缩压低于 90mmHg 或较基础血 压降低 30mmHg 以上或脉压减小 ) 。(3) 组织灌注不足表现 (如上述 )。2 创伤性休克程度判断，见表 16 一 I。 【急诊检查】1.血

3、流动力学监测(1动脉血压。(2) 中心静脉压监测。(3) 肺动脉楔压。2动态监测血红蛋白和红细胞压积。3. 血气分析，注意乳酸酸中毒情况。4凝血功能检测，警惕l)lc的发生哀创饬性怵宪程度判斷童识状杏血*(kPh)P心静加更 CocHiCI)(IV分】尿量出«iftIE會族不安8010C收輛出 丄 31Z Q 廉压2, G7 06-10<25减少<20fl?煤按临縮也丘m 3 昧圧1. 3 Y. 6>251S-2S游畑帕兀>110收翰压 g駄7不理律>40K【急诊治疗】1.初步治疗(1) 保持气道通畅，必要时给予通气支持。(2) 优先处理张力性气胸、心包

4、填塞等危及生命的情况。(3) 有效止血。2 .建立大口径静脉通路，通常采用中心静脉途径，同时 有利于血流动力学监测，进一步治疗。3.容量复苏(1)复苏溶液的选择1）晶体溶液：平衡盐溶液 （林格氏液 ）是目前治疗创伤性休克的首选液体；有文献报道，高渗盐水治疗低血容量性休克收到良好效果，机制包括维持较高心排量、扩大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、减少组织水肿等。但有可能 加重出血，而且不宜超过血容量的l0 。2）胶体溶液：全血是最理想的胶体液，但应注意避免大量 输注库存血；白蛋白可作为选择之一，可以较长时间保留在 血管内，对纠正休克有利；右旋糖酐有维持胶体渗透压的作 用，可有效减低血粘度，

5、改善微循环，但使用不宜超过 1500ml 。（2）输液速度和输液量1）首先应快速补充晶体液， 在第一个 30 分钟内给予平衡盐 溶液 1000 1500ml。2）失血在 500ml 以上或输液在 2000m1 以上，应同时补充 胶体溶液。3）晶体与胶体溶液的比例为 4： 1 2： l 。严重失血可达 l： 1。4）失血 1000nll 以上或胶体用量 1000ml 以上，红细胞压积 小于 20，应补充血制品。（3）复苏有效的判断1） 血压恢复并维持稳定。2）红细胞压积 30 35。3）尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢复。4. 积极处理刨伤，应同时做好手术的准备，纠正休克的目 的是为手术赢得时间。5. 纠正酸中毒(1 )轻度酸中毒时， 仅输人大量晶体液即可起到纠正酸中毒 的作用。(2)根据血气分析的结果指导碱性药物的应用，目前主张代谢性酸中毒 pH<7 . 20 时可适当考虑应用碱性药物。6. 血管活性药物