心脏起搏器相关知识ppt课件

1、原理原理人工心脏起搏器由起搏器脉冲发生器发放一定的脉冲电流，经过起搏电极传到心肌，部分心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而替代心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。1952年Zoll初次进展人体心脏起搏；部分兴隆国家每年每百万人可有600余人植入起搏器；主要消费厂家：美国美敦力(Medtronic)/荷兰Vitatron美国圣犹达St Jude Pacesetter美国CPI(Intermedics)德国百多力(Biotronik) 法国Ela意大利Sorin。起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器起搏器；感知：起搏系统发现到心脏本身电活动； 此时起搏器普通

2、就会被抑制；起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动；感知灵敏度：起搏器在心脏内所能觉得到心房或心室本身电活动的才干；阈值：可以使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度；夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩；磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发 放激动而不感知；主要类型主要类型单腔: AAI(R)，VVIR;双腔: DDDR;三腔: 双房RV；双室RA；生理性起搏：起搏器能根据人心思和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反响功能 其它：VDDR，心外膜起搏。四腔左或右锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、血胸或血气胸；左或右头静脉切开：平安，耗时；囊袋普通位于胸大肌浅层筋膜内

3、。起搏治疗由脉冲发生器起搏器、电极导管和植入手术三个方面综合组成，因此，相关的并发症也就可以发生在其中的任何一个或几个环节。心思护理：恐惧、焦虑、期望过高；部分的清洁和备皮：普通只限于胸、颈部，少数患者假设有特殊需求，也能够需会阴部备皮；皮试；关于起搏器品牌和型号的选择及与患者的沟通。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 1 1血肿：添加感染时机。凡术后囊袋处肿胀丰满、血肿：添加感染时机。凡术后囊袋处肿胀丰满、触之有动摇感，就疑心有血肿。须在严厉无菌触之有动摇感，就疑心有血肿。须在严厉无菌条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可条件下穿刺抽吸，绝不能开放引流。抽吸后可部分以胸带包裹，沙袋压

4、迫部分以胸带包裹，沙袋压迫2 2天，静脉滴注足天，静脉滴注足量抗生素。量抗生素。术前停用肝素术前停用肝素6 6小时，服用阿司匹林小时，服用阿司匹林的术前最好停用的术前最好停用1 1周；服华法令者停药周；服华法令者停药2 23 3天，天，并测定并测定INR1.5INR1.5。疼痛与淤斑：疼痛与淤斑： 淤斑普通不需特殊处置，但要严淤斑普通不需特殊处置，但要严密察看。密察看。 术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 2 21、气胸； 2、血胸或血气胸； 气胸、血胸或血气胸存在的征象：无法解释的低血压；胸痛；呼吸窘迫。 术后24小时内应亲密察看血压、心率、呼吸情况，如有胸闷憋气、呼吸困难、或心率加快

5、、血压降低，均应疑心有气胸或血气胸，必要时化验血气。3、皮下气肿：单纯的皮下气肿，可轻柔按压以排出空气。 术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 3 3皮肤溃破 后期能够发生起搏器和电极磨破皮肤。主要缘由有：1、起搏器与囊袋不适宜；2、电极导管途径过长；3、植入时部分处置不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、部分创伤或过度日晒。假设皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需求紧急处置。皮肤溃破后，需改换起搏系统。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 4 4电池提早耗竭电池提早耗竭 临床上断定起搏器电池耗竭的临床上断定起搏器电池耗竭的主要规范是：起搏频率减慢主要规范是：起搏频率减慢10

6、10以上。以上。 电极脱位和微脱位：心房电极移位的能够性远电极脱位和微脱位：心房电极移位的能够性远高于心室。高于心室。起搏电极脱位可导致感知和起搏不良起搏电极脱位可导致感知和起搏不良或丧失起搏功能。或丧失起搏功能。ECGECG、X X胸片证明。胸片证明。术后术后2 2月内防止猛烈运动和上肢伸展月内防止猛烈运动和上肢伸展运动。运动。 术后能否需求卧床？否！术后能否需求卧床？否！术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 5 5起搏器感染起搏器感染 目前，发生率已低于目前，发生率已低于1 1。可表现为：可表现为：1 1、囊袋部位有炎症和脓肿构成。、囊袋部位有炎症和脓肿构成。2 2、起搏系统的一部分显

7、露皮肤外表而伴有、起搏系统的一部分显露皮肤外表而伴有继发性感染。继发性感染。3 3、发热和血培育阳性，伴或不伴有感染灶。、发热和血培育阳性，伴或不伴有感染灶。预防：预防： 严厉的无菌管理；术前预防严厉的无菌管理；术前预防性地运用抗生素。性地运用抗生素。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 6 6心脏外刺激心脏外刺激 多见于单极起搏系统。主要多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹部肌肉随起搏而抽动。部肌肉随起搏而抽动。 无论是哪种肌肉刺激景象，适当降低无论是哪种肌肉刺激景象，适当降低输出电压往往

8、都能奏效。输出电压往往都能奏效。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 7 7静脉栓塞静脉栓塞 电极导管常诱发血栓构成，可发生电极导管常诱发血栓构成，可发生于电极植入后任何时期。能够影响血液动力学于电极植入后任何时期。能够影响血液动力学或致肺栓塞在拔除暂时电极时尤需留意；或致肺栓塞在拔除暂时电极时尤需留意；也能够堵塞锁骨下静脉发生率可达也能够堵塞锁骨下静脉发生率可达10102020或上腔静脉其发生率约或上腔静脉其发生率约0.30.3。上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，上腔静脉综合征：面部、颈部和上肢水肿，疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立疼痛，颈静脉充盈。远期可因侧枝循环的建立而消

9、逝。而消逝。 术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 8 8起搏器综合征起搏器综合征 临床表现因人而异。临床表现因人而异。 产生的根本缘由：室房逆传和产生的根本缘由：室房逆传和/ /或或房室同步收缩丧失。房室同步收缩丧失。可导致心输出量减少、低血压和心室可导致心输出量减少、低血压和心室充盈压升高，而最终能够导致头晕、晕厥或近充盈压升高，而最终能够导致头晕、晕厥或近似晕厥脑部血流减少。似晕厥脑部血流减少。 可有多种病症，包括咳嗽、胸痛、头痛及活可有多种病症，包括咳嗽、胸痛、头痛及活动受限等等，往往都是细微和非特异性的。动受限等等，往往都是细微和非特异性的。起搏器综合征多见于起搏器综合征多见于V

10、VIVVI起搏，但任起搏，但任何起搏方式假设有房室分别存在，就能够发生。何起搏方式假设有房室分别存在，就能够发生。术后并发症及护理要点 9心脏穿孔：起搏电极穿透心肌到心脏外或进入左心室内。表现为感知和起搏均不正常，还往往伴有膈肌或胸肌抽动。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 1010起搏系统介导的心动过速起搏系统介导的心动过速PMTPMT 见于见于DDDDDD起搏时。多指来自室性期前收缩逆起搏时。多指来自室性期前收缩逆传的心房除极，被心房电极感知并触发传的心房除极，被心房电极感知并触发心室起搏，而后者本身又可逆传，引发心室起搏，而后者本身又可逆传，引发心房除极，周而复始，形故意动过速。心

11、房除极，周而复始，形故意动过速。新一代新一代DDDDDD起搏器的起搏器的PMTPMT发生率大为降发生率大为降低。低。处置措施：对起搏器参数进展程处置措施：对起搏器参数进展程控。控。 术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 11 11起搏器过敏起搏器过敏 通常是由脉冲发生器的维护通常是由脉冲发生器的维护性套袋引起，但也能够是对硅胶、聚胺性套袋引起，但也能够是对硅胶、聚胺酯或金属过敏。酯或金属过敏。电磁干扰所引起的起搏器缺点电磁干扰所引起的起搏器缺点 主要有手术电刀、电击除颤、振波碎主要有手术电刀、电击除颤、振波碎石等。石等。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 1212肌电干扰：肌电干扰：心脏心脏之外的肌肉活之外的肌肉活动或收缩所产动或收缩所产生的电流被起生的电流被起搏器所感知到，搏器所感知到，误以为是本身误以为是本身心脏有跳动，心脏有跳动，因此被抑制而因此被抑制而不发放起搏激不发放起搏激动。能够导致动。能够导致晕厥。晕厥。术后并发症及护理要点术后并发症及护理要点 1313电解质对起搏的影响电解质对起搏的影响 高钾血症能使起搏高钾血症能使起搏阈值增高，这一点早已得到证明。假设阈值增高，这一点早已得到证明。假设血浆钾浓度超越血浆钾浓度超越7.0mEq/L7.0mEq/L，几乎都能引，几乎都能引起阈值升高。