心脏解剖生理及正常心电图-浦介麟ppt课件

1、心尖朝向左前下。心底朝向右后上，是大心尖朝向左前下。心底朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、自动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠自动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面，胸肋面和膈面。二面各有一条有二个面，胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室外表分界限。心有三个缘，右左、右心室外表分界限。心有三个缘，右缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室

2、构成。下缘主要由左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由可室构成。可室构成。 右心房：分固有心房、腔静右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴为脉窦，二者以界沟或界嵴为界。界。 固有心房：有梳状肌、右心固有心房：有梳状肌、右心耳。耳。 腔静脉窦内腔静脉窦内3个开口：上腔静个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦脉口、下腔静脉口、冠状窦口。口。 右心室：以室上嵴为界分流右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。入道和流出道。流入道流入道(窦部窦部)：有右房：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。索、隔缘肉柱。流出道流出道(漏斗部、肺动脉漏斗部、肺动脉圆锥圆锥)：有肺动脉

3、口、肺动脉：有肺动脉口、肺动脉瓣。瓣。左心房：有肺静脉的左心房：有肺静脉的4个开口个开口 左心室：分流入道和流出道。左心室：分流入道和流出道。流入道流入道(窦部窦部)：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。：有左房室口、二尖瓣、乳头肌、腱索。流出道流出道(自动脉前庭自动脉前庭)：有自动脉口、自动脉瓣。：有自动脉口、自动脉瓣。 心的构造心的构造心纤维骨骼：是心的支架，有右纤维三角、右纤维三角、心纤维骨骼：是心的支架，有右纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。圆锥韧带、瓣膜间隔。窦房结窦房结 位于上腔静脉与右心房结位于上腔静脉与右心房结合部外面。狭长，形状变异合部外面。狭长，形状变异很大，约很大，

4、约10到到15mm。结细。结细胞与致密结缔组织混合而成，胞与致密结缔组织混合而成，没有明显界限，肉眼难以辩没有明显界限，肉眼难以辩认。认。P细胞，传导细胞，移细胞，传导细胞，移行细胞。行细胞。浦氏纤维在房内有三条传浦氏纤维在房内有三条传导束，前、中导束，前、中WenckebachWenckebach束、后结束、后结间束间束ThorelThorel束束 。BachimanBachiman束衔接右房和左束衔接右房和左房。房。房室结分为三种细胞：p细胞，T细胞和浦肯野细胞。钠电流钠电流 Ito1 钾电钾电流流-50mV150 msL-型钙电流型钙电流IkurIf If 对对cAMPcAMP的反响的反

5、响平均离子流平均离子流III导联导联P波双相时，是先正后负，波双相时，是先正后负，在在aVL导联导联P波双相时，是先负后波双相时，是先负后正。在正。在aVF导联导联P波大多正立，有波大多正立，有时也可双向或倒置。时也可双向或倒置。V1、V2导导P波双向，先正后负，波双向，先正后负，在肢导在肢导P波波0.25mV，或不超越同，或不超越同导联导联R波的波的25%。在胸导联，。在胸导联，P波波振幅通常小于振幅通常小于0.15mV。成人正常范围成人正常范围0.12到到0.20秒。秒。越同导联越同导联R波的波的25%III导联除外。导联除外。索肢体导联低电压。索肢体导联低电压。视为异常。视为异常。Q波波

6、75%V6导联可有导联可有Q波，波，V5V4导少见，导少见，V3导稀有，导稀有，Q波宽度波宽度0.03s，电压不超，电压不超越越0.2mV，很少时可达，很少时可达0.4mV。向下、前，因此，波在向下、前，因此，波在V5V6导常直立，在导常直立，在V1-V4导可倒置，导可倒置，V2-V3波最高，平均为波最高，平均为0.6mV，有时可达有时可达1.0mV。男性波高于。男性波高于女性，女性，40岁以上者较年青者低。岁以上者较年青者低。波低于同导联波低于同导联R波的波的10%时，时，异常能够性大。波上升慢下降异常能够性大。波上升慢下降快，快，时限时必需从间期中减去时限时必需从间期中减去波时限。波时限。

7、Bazett公式：公式：c=/RR平平方根，值男性方根，值男性=0.397，女性，女性=0.415，正常，正常c上限男上限男0.46s，女，女0.47s。亦有以为不。亦有以为不论男女都是不超越论男女都是不超越0.44s。心率。心率快时快时Bazett公式校正值偏大，公式校正值偏大，心率慢时偏小。间期有昼心率慢时偏小。间期有昼夜变化，夜间较长，有夜变化，夜间较长，有76ms的差别，与自主神经张力变化的差别，与自主神经张力变化有关。间期正常范围内的有关。间期正常范围内的偏向没有意义。偏向没有意义。关系不大。心率慢时波清楚，关系不大。心率慢时波清楚，心率快时波不清楚。心率快时波不清楚。窦性停搏交界区

8、逸搏窦性停搏交界区逸搏左心房扩展二尖瓣型左心房扩展二尖瓣型P波波 右心房扩展右心房扩展右心室肥厚右心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 频发性房性期前收缩频发性房性期前收缩心室差别性传导心室差别性传导房室结双径路折房室结双径路折返性心动过速返性心动过速Morady F. N Engl J of Med. 2019;340:534-544.Kay NG. Am J of Med. 2019;10:344-356.心室预激心室预激Kay NG. Am J of Med. 2019;10:344-356.旁路逆传型旁路逆传型(Orthodromic) SVTCourtesy of Dr. Brian Ols

9、hansky.旁路前传型旁路前传型(Antegrade)SVTCourtesy of Dr. Brian Olshansky.旁颤经旁路前传旁颤经旁路前传Courtesy of Dr. Brian Olshansky.AF VFKay NG. Am J of Med. 2019;100:344-356.逆钟向逆钟向(典型典型)折返运动性房扑折返运动性房扑Courtesy of Dr. Brian Olshansky.顺钟向折返运动性房扑顺钟向折返运动性房扑1典型房扑逆钟向，典型房扑逆钟向，I型型 房率房率240340bpm, F 波波 I.II.III.avF,V12非典型房扑顺钟向，非典型房扑顺钟向，II型型 房率房率340430bp