心肺复苏指南概要ppt课件

1、心肺复苏指南概要 美国心脏协会AHA及国际急救联络委员会ILCOR于2019年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的实际及技术进展了更新，制定了2019心肺复苏指南以下简称新指南。专家小组用了3年的时间，将一切有关怀肺复苏的研讨报告进展审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。新指南有5个主要的改动：提供高素质CPR；将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2；人工吹气时要确保胸部升起并维持1s；除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR2min才检查心电 脉搏； 儿童可运用半自动除颤机AEN。新指南中，专家一致以为要把心肺复苏CPR的重点放回根本的技巧上，

2、即强调要提供一个延续及不受干扰的“高素质CPR。医生处于医疗效力的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，可以获得高素质的急救.lo!1.根本气道处置 用以翻开气道的技术根本没有改动，无论是成人、儿童1岁至青少年期及婴儿，都是用“仰头举颏法把患者的气道翻开。假设是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法把气道翻开。但假设不胜利，也应采用“仰头举颏法将患者的气道翻开，以抢救患者生命.2.人工呼吸 在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸方面，专家以为：在进展CPR时，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需的通气量亦应较正常减少，即遵照“通气灌流比的原那么。此外，

3、研讨还显示，吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力添加，导致回心血量减少，最终使心排出量下降。因此，吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可，应防止吹气或通气容积太大及吹气次数太多。其频率为：成人1012次/min约56s吹气1次儿童及婴儿1220次/min约35s吹气1次。-3.胸外心脏按压 在10s内完成对脉搏的检查。新指南以为，以前的CPR指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多，这些都使灌流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施行高素质的CPR，意思是施行延续不延续的CPR。胸外心脏按压时要有一定的力度和速度，且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等，按

4、压速度为100次/min。专家以为，继续不延续的按压能提高自动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量添加。在急救过程中，假设必需暂停按压，也不应超越10S。所以，新指南中胸外按压与吹气比例有了较大的改动。在成人急救时，假设患者的气道还未有遭到维护没有ETT，无论是1名或是2名急救者，都应以30按压：2通气的比例进展，然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次。这是由于专家以为延续不延续的CPR可以使灌注至脑部、心脏及其他重要器官的血液添加。但假设患者的气道已遭到维护已有ETT，施行CPR时就不需求按比例，即1名急救人员只需延续不延续地施行每分钟100次的按压，而另一名急救人员只

5、需每分钟做810次吹气即可。对儿童及婴儿进展急救时，假设其气道未受维护，1名急救人员进展按压与吹气时的比例应为30：2，2名急救人员进展按压与吹气时的比例应为15：2。缘由是儿童及婴儿心跳骤停的主要缘由是气道阻塞及呼吸骤停，所以按压的次数可以相应减少至15：2。假设患儿的气道已受维护已有ETT，CPR的方法那么与成人完全一样。为防止急救者过度疲累，专家建议实施胸外心脏按压者应每2min转换1次，每次转换的时间均不应超越5s .表1 基本生命支持操作流程技术成人儿童（114岁）婴儿（1岁以下）气道处理使用仰头举颏法，如怀疑颈部脊椎损伤，使用下颌前推法检查呼吸人工 以不超过10s的时间检查呼吸呼吸

6、起初吹气吹气2次，每次持续1s随后吹气维持每分钟1012次（约5-6s吹气1次）维持续每分钟1220次（约35s吹气1次）胸外心脏按压 检查脉搏 检查颈动脉的时 间不超过10s检查颈动脉的时 间不超过10s检查肱动脉或股动脉 的时 间不超过10s.连续、不受干扰按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下方.用力、快速按压手法用双手根据体形选用单手或双手两个手指（单人）用两个拇指（双人）并挤压胸廓让胸廓完全扩张按压深度1.52英寸（约45cm） .下压胸廓厚度的1/31/2下压胸廓厚度的1/31/2按压和放松时间均等按压速率100次/min按压吹气比列 插管前单人，双人：30：2（5个循环或2分

7、钟检查1次脉搏）单人：30：2（5个循环或2分钟检查1次脉搏）双人：15：2（8个循环或2分钟检查1次脉搏） 插管后 5：1持续按压100次/分4.除颤除颤4.1除颤战略 假设非目击患者出现心跳骤停，应先施行2min的CPR后再除颤。由于患者心跳骤停时间能够很长，会呵斥心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环或2minCPR可以使心脏恢复氧供，从而提高除颤效果。假设目击患者出现心跳骤停，应立刻施行除颤。普通院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立刻进展除颤。4.2 除颤的次数及能量 研讨显示，延续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施,而采用单次能量够大的除颤足以消除90%

8、以上的室颤VF,不需求像以往一样延续施行递增式的除颤。假设在1次除颤后仍不能消除VF，其缘由应为心肌缺氧，需求施2minCPR，以重新恢复心脏的氧供，这样做可使随后施行的除颤更有效。阶段除颤所用的能量为：单像除颤采用360J，双相除颤采用120200J或按制造厂商引荐的能量。新指南建议，初次除颤只需求采用单次能量够大的除颤，以后再施行的除颤也应是单次，能量可以不变或按需求添加。4.3 检查除颤的效果新指南建议，每次除颤后应继续施行2minCPR，再检查心电及脉搏。专家以为，即使除颤能消除VF，但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流缺乏导致心脏收缩无力。所以在每次除颤后应继续施

9、行2minCPR或直至患者恢复正常窦性心律后才停顿，以添加心脏血液灌流，使心脏有能量进展有效的收缩及泵血。专家以为，没有证据证明在除颤后实时施行CPR会再诱发VF，所以除颤程序如今改为：除颤1次；CPR2min；检查心电+/-脉搏；反复此循环。5.高级人工气道的管理 新指南以为，根本的CPR才是最有效的急救技术，在不干扰胸外心脏按压的情况下，急救人员可根据掌握的技艺和阅历，采用其熟习的人工气道。高级人工气道除了指气管插管ETT外，亦包括喉罩LMA及结合管Combitube等。研讨以为，喉罩及结合管同样可以提供有效的通气。如采用ETT进展插管，应由受过专门训练或有阅历的医护人员进展，由于假设操作

10、者没有足够的阅历，出现ETT错位或移位的时机就会很高。为降低出现ETT错位或移位的时机，插管者除了要进展普通临床评价外，亦应该运用一些工具或仪器去确定ETT的位置，如：呼气末二氧化碳ETCO2监测仪。无论是在刚插管后、在运送途中或挪动过患者后都需求实时检查。假设已插入高级人工气道，就可以施行810次/min的独立通气，而不需求与胸外心脏按压配合。6.急救药物新指南建议，最好预先备好药物，并在不干扰胸外心脏按压的情况下给药。给药应在每次检查完脉搏及心电后立刻进展。给药途径仍首选静脉输入，假设是儿童，亦可采用骨髓内输药。新指南以为气管内输药的效果不佳，由于药物经气管吸收进入血液中的浓度很低，而且会

11、产生不良反响。新指南建议所采用的急救药物没有太多的改动。强心升压药应在第1或第2次除颤后运用。研讨显示，肾上腺素与加压素在药效上没有明显分别，可运用于无脉室速VT、VF、心脏停搏或无脉心电活动PEA。抗心律失常药应在第2或第3次除颤后运用。处置VF是仍首选胺碘酮，由于较多研讨证明胺碘酮比利多卡因更有效。抗心律缓慢药依然采用阿托品，但剂量略有调整。而室上速所采用的药物仍是腺苷。 表2 主要急救药物的适应证及其使用剂量药物名称适应证剂量肾上腺素无脉VT、VF.心脏停搏、PEA. 静脉注射，1mg/35min加压素. 无脉VT、VF心脏停搏、PEA40U静脉注射，只给1次胺碘酮.无脉VT、VF.静脉

12、注射，首次300mg，接着150mg，最大剂量不超过2.2g/d.复苏后1mg/min静脉滴注，连续滴注6h，接着0.5mg/min静脉滴注，连续滴注18h，最大剂量不超过2.2g/d.-.有脉VT、各类心动过速.150mg静脉注射，必要时重复，最大剂量不超过2.2g/d复苏后1mg/min静脉滴注，连续滴注6h，接着0.5mg/min静脉滴注，连续滴注18h，最大剂量不超过2.2g/d利多卡因.无脉VT、VF.有脉VT、各类心动过速.11.5mg/kg,接着0.50.75mg/kg，最大剂量不超过3剂或3mg/kg.复苏后静脉滴注,1mg/min硫酸镁.尖端扭转型VT .1g静脉注射阿托品.

13、心脏停搏、PEA.静脉注射1mg/35min，最大剂量不超过3mg.心率迟缓静脉注射0.5mg/35min，最大剂量不超过3mg. .房室传导阻滞腺苷.阵发性室上速.静脉注射，先给予6mg，再给予12mg7. 高级心脏生命支持术专家以为，高级心脏生命支持术(advanced cardiac life support,ACLS)能否有效，取决于能否为患者提供了高素质的根本生命支持术basic life support,BLS即胸外心脏按压和人工呼吸。新指南以为，对偶患者实施一个延续、不延续的高素质CPR是急救时的首要义务，而施行高级心脏生命支持术如检查心电、脉搏、给药、插入ETT及除颤等亦应尽量

14、在不干扰胸外心脏按压的情况下才可进展。如必需暂停按压，不可超越10s。以下描画几种与心跳骤停有关的处置。7.1无脉VT及VF的处置新指南中，对无脉VT或VF的处置没有太大改动，包括：高素质CPR；尽早施行除颤；运用强心加压剂；运用抗心律不齐药；找出并处置一些教常见及可逆转的成因，包括6H及6T。6H是指：缺氧Hypoxia、低血容量Hypovolaemia、酸中毒(Hydrogen ions)、血钾过高或过低Hyper/Hypokalaemia、低温症(Hypothermia)及低血糖Hypoglycaemia.6T是指：药物过量或毒素(Toxins)、张力性气胸(Tension pneumo

15、thorax)、心包填塞(Tamponadecardiac)、心肌梗死Thrombosis-cardiac、肺栓塞Thrombosis-pulmonary及创伤(Trauma) 表3 无脉VT及VF的处理流程处理流程行动反应 检查意识.拍打患者双肩，大声询问：你怎么呢无反应.开放及检查气道仰关举颏并检查呼吸不超过10S无呼吸首先给予2次吹气以确保气道通畅检查脉搏.检查颈动脉不超过10s.无脉搏.呼叫“患者心跳骤停”并召唤救护组开始CPR.开始按压和吹气，按压和通气比为30：2（进行5个循环或2min）.检查（VF只检查心电；VT可检查心电及脉搏）.心电图显示室速或室颤无脉搏除颤.给予电击1次C

16、PR.5个循环或 .开始按压和吹气，按压和通气比为30：2（进行 2min。此期间还给予其他干预，包括.静脉导管插入.给药：肾上腺素、加压素、胺碘酮.ETT插入.找出并处理6H及6T成因评估.每2min评估1次心电（脉搏）.心电图显示室速或室颤，无脉搏重复步骤.重复“除颤-CPR-评估”步骤7.2 无脉心电活动及心跳停搏的处置 在新指南中，无脉心电活动及心跳停搏的处置有少许改动。包括：高素质CPR；运用强心加压剂；运用抗心律不齐药；找出并处置一些教常见及可逆转的成因。研讨发现经皮起搏TCP对治疗心跳停搏无效，已不采用。 表4 无脉心电活动及心跳停搏的处理流程处理流程行动无限制反应 检查意识.拍

17、打患者双肩开放及检查气道.检查呼吸不超于10s.无呼吸.首先给予2次吹气以确保气道畅通检查脉搏.检查颈动脉不超过10s.无脉搏.呼叫“患者心跳骤停”并召唤救护组开始CPR.开始按压和吹气，按压和通气比为30：2（进行5个循环或2min）.检查脉搏和心电.心电图显示相关心电。无脉搏CPR.开始按压和吹气，按压和通气比为30：2（进行5个循环或2min）此期间给予其他干预，包括.静脉导管插入.给药：肾上腺素、加压素、阿托品.ETT插入.找出并处理6H及6T成因评估.每2min评估1次心电和脉搏.心电图显示相关心电无脉搏重复步骤.重复“除颤-CPR-评估”步骤心率缓慢及房室传导阻滞的处置新指南中，对

18、心率缓慢及房室传导阻滞的处置包括：先替患者接上监护仪、氧气面罩及插入静脉导管；如为心率缓慢或低度房室传导阻滞，可先运用抗心率缓慢药，如阿托品；如属于高度房室传导阻滞，可先采用经皮起搏，如无效或在等待起搏器的过程中出现低血压，可运用阿托品或强心药静脉滴注如肾上腺素或多巴胺；假设患者情况趋于稳定，可施行经静脉起搏，并尝试找出缘由。不稳定性心动过速的处置不稳定性心动过速是指速度超越150次/min，有脉搏但血压低的心律过速包括有脉VT、阵发性室上速、房扑及房颤。其处置可包括：先替患者接上监护仪、氧气面罩及插入静脉导管；如患者清醒，应给予镇静药；施行同步式除颤复律术。同步除颤时，阵发性室上速及房扑应由50J单相开场；其他心律由100J(单相)开场。7.5 稳定性心动过速的处置 稳定性心动过速是指速度超越150次/min，有脉搏及血压正常的心律过速包括有脉VT、阵发性室上速、房扑及房颤。其处置可包括： 先进展12导联心电图检查以分辨患者的心电是 窄波或宽波； 然后分辨其为有规那么的心律还是不规那么的心律； 再按其类别作适当处置。7.5.1 窄QRS波并规那么性心律：窄QRS波是指QRS0.12s。患者如出现有脉室速，其处置可包括：运用