心血管常用化验检查及临床意义ppt课件

1、心血管常用化验检查结果及临床意心血管常用化验检查结果及临床意义义心内二科心内二科杨淼淼杨淼淼1;主要内容主要内容实验室检查实验室检查常规生化常规生化心肌酶学心肌酶学凝血功能凝血功能BNP心电学心电学普通心电图普通心电图负荷心电图负荷心电图动态心电图动态心电图电生理电生理影像学影像学X线胸片线胸片UCGMRICAG及及IVUS/OCT/FFRCTA同位素心肌显像同位素心肌显像内容这么多，我们都掌握了吗？2;化化 验验冠心病危险要素的检测冠心病危险要素的检测TCTGHDL-CLDL-C：最重要的危险要素：最重要的危险要素载脂蛋白载脂蛋白A ApoA1 载脂蛋白载脂蛋白B ApoB 脂蛋白脂蛋白a

2、Lpa ：独立危险要素：独立危险要素HCY：独立危险要素：独立危险要素CRP：反映斑块活动程度：反映斑块活动程度甲状腺功能甲状腺功能高：高血压、心律失常高：高血压、心律失常低：顽固性心衰、高胆固醇血症低：顽固性心衰、高胆固醇血症3;化化 验验心肌标志物心肌损伤目的心肌标志物心肌损伤目的肌钙蛋白肌钙蛋白T在心肌细胞膜完好时，心肌肌钙蛋白不会显显露细胞膜进入血循环，只需留意肌细胞在心肌细胞膜完好时，心肌肌钙蛋白不会显显露细胞膜进入血循环，只需留意肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才干释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度呈膜破坏时，肌钙蛋白才干释放入血。其血循环中肌钙蛋白的浓度与心肌受损的程度呈

3、正比，且具有长达正比，且具有长达15d的半衰期，是回想性检测的最正确目的的半衰期，是回想性检测的最正确目的肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白主要存于横纹肌心肌、骨骼肌细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要肌红蛋白主要存于横纹肌心肌、骨骼肌细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其为小分子物质相对分子质量作用。因其为小分子物质相对分子质量1700018000，留意肌细，留意肌细 胞发生损伤时，胞发生损伤时，Mb是最早进入血液的生物的标志物，其分散入血的速度比是最早进入血液的生物的标志物，其分散入血的速度比CK-MBmass或或cTnI/cTnT更快。更快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故但因肌红蛋白在

4、骨骼肌中也有表达，故 骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性具有心肌特异性CK-MBCK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，不断是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特主要存在于心肌细胞的外浆层，不断是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰要素很多，检测的敏异性的酶，但长期以来用免疫抑制法测定酶活性的干扰要素很多，检测的敏 感性、特感性、特异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方法测定异性均大受影响，现由美国心脏病协会和欧洲心脏病协会推荐用化学发光方法测定CK-MB的质量可不

5、受酶活性的影响，直接检测的质量可不受酶活性的影响，直接检测CK-MB分子的浓分子的浓 度，可更加敏感、特异地为度，可更加敏感、特异地为临床提供协助临床提供协助4;化化 验验凝血功能D-DimerD-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标志物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝外形、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反响、溶栓治疗等只需机体血管内有活化的血栓构成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓构成、手术、肿瘤、弥漫性血管内

6、凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高心衰目的BNP由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调理心脏功能BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能妨碍，也反映左室舒张功能妨碍、瓣膜功能妨碍和右室功能妨碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存 在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值到达90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超越400pg/ml提示患者存在心力衰竭的

7、可以性达95%5;6心电图临床价值心电图临床价值解剖与外形学诊断 心房肥大 心室肥大病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用心律失常的诊断;心电图能确诊的疾病心电图能确诊的疾病7心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常;心电图动态变化诊断心肌缺血心电图动态变化诊断心肌缺血8;不能仅凭不能仅凭1份静息心电图诊断冠心病份静息心电图诊断冠心病9;活动平板运动实验活动平板运动实验阳性结果断定阳性结果断定在在R波占优势的导联，运动中或运动后出波占优势的导联，运动中或运动后出现现ST段缺血型下移段缺血型下移0.1mV，继续时间，继续时间2分分钟，运动前原有钟，运动前原有ST段下

8、移者，应在原有根段下移者，应在原有根底底 上再下移上再下移0.1mV，继续时间应，继续时间应2分钟分钟无病理性无病理性Q波导联在运动中或运动后出现波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高0.1mV，继续时间，继续时间1分分钟钟运动中出现典型心绞痛运动中出现典型心绞痛运动中血压下降超越运动中血压下降超越10mmHg，或伴全身，或伴全身反响，如低血压休克者反响，如低血压休克者准确性准确性70%-80%10;动态心电图：检测阵发性事件动态心电图：检测阵发性事件11;12佩戴及记录心电仪佩戴及记录心电仪信息传输信息传输 医生诊断并传医生诊断并传回传诊断信息回传诊断信息新型动态心电图新

9、型动态心电图无线网络传输挪动心无线网络传输挪动心电监测电监测;植入性植入性HOLTERLoop recorder13;14心内电生理检查;15传统的心律失常诊治方式传统的心律失常诊治方式心电图心电图HOLTER诊断诊断药物治疗药物治疗病症;16传统方式的弊端传统方式的弊端 诊断 被动记录 时效性差 治疗 姑息性 非根治;17处置诊断问题的途径处置诊断问题的途径被动记录被动记录自动诱发自动诱发电刺激电刺激电生理电生理;处置治疗问题的途径处置治疗问题的途径姑息根治根治;19早期的电生理检查早期的电生理检查-食道调搏食道调搏;20有创电生理检查的开端有创电生理检查的开端希氏束电图希氏束电图;21导管

10、室的中心设备导管室的中心设备-DSA;22导管室的中心设备导管室的中心设备;23患者进入导管室患者进入导管室;24上腔静脉系统穿刺上腔静脉系统穿刺;股静脉穿刺股静脉穿刺25;26电极导管的放置电极导管的放置;27电极导管的放置电极导管的放置;28程序刺激程序刺激 记录各部位的心腔内电图 如希氏束电图 测定心脏各部位的电生理参数 如不应期 如窦房结恢复时间 诱发心动过速，明确心动过速性质;29病灶确实定病灶确实定寻觅最早激动部位寻觅最早激动部位;X线胸片线胸片30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;超声心动图超声心动图UCG40可察看可察看 瓣膜构造瓣膜构造 房、室壁厚度、有

11、无缺损或畸形房、室壁厚度、有无缺损或畸形 大血管外形及有无畸形大血管外形及有无畸形 房室腔大小房室腔大小 室壁运动外形心肌缺血、收缩与舒张功能室壁运动外形心肌缺血、收缩与舒张功能;心肌心肌MRI：诊断心肌梗死、心肌病：诊断心肌梗死、心肌病41;冠状动脉造影冠状动脉造影“金规范金规范42;冠状动脉造影局限冠状动脉造影局限反映的仅仅是0.5mm以上的“可视血管在静息条件下内腔的轮廓能发现主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变不能识别狭窄程度不高的软斑块等高危病变冠状动脉痉挛等动力性要素变异型心绞痛微血管病变X综合征43;对对CAG的补充的补充-IVUS44;对对CAG的补充的补充-OCT4

12、5;FFR功能性血流贮藏分数功能性血流贮藏分数46;渣滓致河道变窄，需求疏通吗？渣滓致河道变窄，需求疏通吗？47;FFR：原理及：原理及FFRCT48;冠脉冠脉CTA49;Coronary CTA 优势优势非侵入性检查检测不稳定性斑块的独一非侵入性检查方法能明晰显示非钙化性病变与核素负荷实验，超声负荷实验和运动实验相比，特异性更高能断定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块能评价桥血管利于发现解剖畸形评价纵膈和肺血管;Coronary CTA 缺乏之处缺乏之处 在钙化病变时，无法准确评价狭窄程度 与CAG断定的狭窄程度有一定的差别 假设侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊 支架内病变不易看清;冠脉解剖变异