如何分配卫生资源

1、公正的分配卫生资源当前,我国医疗卫生服务与社会公众所期待的需求仍存在着较 大的矛盾，其核心是医疗卫生服务满足不了人民群众的健康需求。造 成这种矛盾的原因之一是卫生资源分配上的不合理，一方面是面临着卫生资源短缺，另一方面又存在卫生资源的浪费。正是这两方面的问 题同时存在，导致了医疗卫生服务的公平性缺陷和效益低下 ，也影响了 卫生事业道德目标的实现。观念因素对卫生资源分配公平性的影响，重医疗 ，轻预防,是当今 医学界中相当普遍的观念。这种观念来源于生物医学模式下工具主义 的思想路线，当下医疗机构中工业化的就医模式是这种观念的具体体 现。在这一观念统治下，包括许多专家在内的医师们普遍认为，只有看 得

2、见摸得着的医学技术，尤其是高新医学技术才能代表医学水平，才是 对病人健康真正有益的医学工具。这种观念导向使现代医学越来越走 向高、精、尖的发展方向，比如备受青睐的器官移植技术、试管婴儿 技术、冠心病介入治疗技术等。从而，掌握这种技术的人也被顺理成 章地视为医学精英而受人敬仰。可是，很少有人能看到这些技术背后 高昂的代价和极低的成功率。因此我们应该要重视预防。体制与政策因素对卫生资源分配公平性的影响。 体制与政策因素 是影响卫生资源分配公平的重要因素，好的体制与政策可以促进卫生 资源分配的公平，反之，不好的体制与政策则会破坏卫生资源分配的公 平。我国政府公布的新医改方案将公共卫生改革置于医改基础

3、性地 位，而重中之重是要促进“公共卫生服务均等化”和“完善公共卫生投入 机制”可见政府已经认识到卫生资源分配的不合理对健康不公平的严 重影响，并开始高度重视公共卫生资源分配的“公平性”。中国公共卫 生财政资源分配的公平性近年来总体有变好的趋势，但这很大程度上 可能归功于政府对人均投入均等化的关注（并非对地区间健康需求差 异的关注），其本质可能是注重“平均”“相等”而目前国际上更关注卫 生资源分配平等地可及，其本质是更注重具有平等健康需求的人应对 卫生资源平等地可及。在中国，现实情况是社会剥夺水平越高的地区， 居民的健康需求也越大，因此，中国的政策制定者在新一轮医改过程 中有必要对“均等化”进行

4、准确的定位，才能更好地促进卫生资源分配 公平性，进而促进居民的健康公平性。世界上大多数市场经济国家通常是中央政府和省级政府承担公 共卫生支出的主要责任。在我国，公共卫生事业费主要来自地方财政 预算，地方财力决定了地方财政支持公共卫生事业的能力，因此中国各地区公共卫生财政支出差距较大，而中央在进行转移支付或提供专 项补助时通常依据“基数法”、“来源地原则”分配资金，且以纵向转移支 付形式为主，这些因素促成了中国公共卫生财政资源向富裕地区集 中、公平性较差的局面。新医改方案要求主要通过政府筹资，加强公 共卫生服务体系建设，促进居民享有均等化的公共卫生服务； 仍按照 分级负担的原则划分中央和地方各级

5、政府卫生投入责任，地方政府仍 承担主要责任，加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。 这意味着政府财政预算与拨付制度将在公共卫生资源分配中起决定作用，卫生财政资源如何通过各级公共卫生财政预算合理分配，实现高质量的保健和预防服务平等可及是新一轮医改亟待解决的难题。在新医改体制背景下，应逐步建立以需求为导向的平等可及的转移支付 机制。各级政府应依据各地区的健康需求进行有差别的财政资源分 配，即，支持剥夺水平高的地区以促进地区间资源分配的公平性。中 国剥夺水平高的地区（即健康需求较高的地区）往往是农业人口比重 较大的地区，政府在采取财政措施时应向农业人口较多的省份倾斜。应优先关注公共卫生财政分配公平性缺口较大的地区，并积极寻找深层原因，采取措施促进这些地区的财政资源分配的公平性， 而实 践中可借鉴公平性较好的地区的经验。 此外，在中国有必要开发基础 的财政资源分配工具（例如借鉴许多国家依据资源分配公式进行财政 资源分配的经验），探索纵向和横向相结合的转移支付制度等。卫生资源分配的公平对于提高全