中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病166例

1、中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病166例?37O?.,j,/5强河北中医1998年第20卷第6期中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病166例R/一郝剑平李有剐(北京城建中西医结合医院100081)冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见病,属祖国医学胸痹,心悸范畴.发作时起病急,变化快,猝死率较高(国内外报道位居第二位).我们根据冠心病不同时期之临床特点,采用中西医结合方法治疗166例,收到较好疗教,报告如下.1一般资料1.119921996年门诊,住院病人166倒,男102例,女64例;年龄最小46岁,最大76岁,55岁以上者占76.诊断符合1979年WHO制定,我国198O

2、l2全国内科学术会议决定采用的.关于缺血性心脏病的命名及诊断标准”.1.2根据国家中医药管理局1994一o6颁布的中华人民共和国中医药行业标准?中医内科病证诊断疗教标准胸痹心痛的诊断依据,证候分类,疗效评定标准进行诊断,辨证分型施治和评定疗效.心气虚弱t心血瘀阻40例,占24;气虚血瘀,痰浊内阻,阴虚阳亢62例,占37.3;气阴两虚兼血瘀49倒.占29.5;气血两虚.寒凝心脉15例,占9.2.2治疗方法2.1西医治疗根据病情给予针对性用药:心绞痛型,应用硝酸甘油等扩冠药;室性早搏,用心律平,慢心律等药;血脂高,服用降脂药物如多烯摩等药.2.2中医治疗自拟益气活血通脉方为基本方:黄芪1530g,

3、党参15g,麦门冬15g,五昧子lOg,丹参153.gt当归610g,川芎log,赤芍药l015g,白芍药log,桃仁log,红花log.加水煎2效评定标准殛治疗结果3.1疗效评定痊愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常;有效:症状减轻t发作次数减少t间歇期延长,实验室检查有改善f无教:主要症状及心电图无改变.3.2治疗结果痊愈49例,有效107例t总有效率为94.4病案举例张某,男,65岁t19920304初诊.曾于1990年经某医院确诊为冠心病,服用肠溶阿斯匹林片,复方丹参片及降血脂药物收效甚微近半月来症状逐渐加重,多于夜问痛醒,每戎发作约10ma左右,舌下含服硝酸甘油片可缓解.就诊

4、时血压20.0/12.0kPa,心率踮攻/rain.神请,两肺呼吸音清,心界向左扩大,律齐,偶有间歇,心音低钝,腹平软,肝脾未触及,下肢指凹性浮肿.B超示有轻度脂肪肝.心电图l,I,AVF示ST段下移t左室高电压,偶发室性早搏.胸部x线片示主动脉弓迂曲向左增宽,左室扩大,两肺纹理增粗.总胆固醇lmmol/L甘油三脂2.4mmol/L.服底示视网膜动脉硬化l级血,尿,便常规阴性.面赤颧红,心前区憋闷刺痛固定不穆,连及左肩背,伴阵发性心悸.头痛.眩晕,两目胀涩,舌及双手,足麻木唇红紫,舌质紫黯,边尖及舌下有瘀斑,舌苔根薄黄而腻.脉左弦而涩,右细数.西医诊断:冠心病;高脂血症中医诊断为胸痹(气虚血瘀,痰浊内阻兼阴虚阳亢型).急则治标先拟平肝潜阳.活血化瘀.处方:石决明30g(先煎),决明子18g(打碎),当归12g,白菊花15g,川芎9g,蝉蜕3g,天麻6g,钩藤12g(后下).赤芍药15g.藏红花1.5g.丹参,苦参各15g,生大黄3g(后下).服3剂,胸憋闷刺痛明显减轻,头痛,眩晕,舌麻已解.遂再拟益气括血通脉.宽胸教结之法治之.处方:生黄芪15gt太子参log麦门冬15g.五昧子log,丹参15g,执仁10g.红花log,瓜萎ISg,薤自12g,半夏15g,襁壳10g郁金1og,泽泻l