关于应用“质量改进方法和质量管理工具”提高医疗质量情况的说明

1、我院应用“质量改进方法和质量管理工具”改进医疗质量医疗质量管理是医疗机构工作的核心，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。而医疗质量改进方法和工具则是管理的助推器，也是保证医疗管理的有效性、有序性的基础。我院十分重视运用医疗质量改进方法和工具来提升医院管理效率，多次选派中层以上管理人员参加医疗质量相关的学习和培训班，并注重质量管理方法与我院实际相结合，制定出适合我院特色的管理方法。目前我院主要是运用PDCA和HIS两个质量改进方法，已经取得了满意的效果。PDCA开展以来，我院组织各科室进行了医疗质量的持续改进管理，通过不断制定计划、实施计划、检查监督和改进，持续促进我院医

2、疗质量的提高，逐步建立一套完整的合乎现实的医疗质量管理体系。医疗质量管理方法：PDCA全面质量管理的基本实施步骤构成一个封闭的PDCA循环，是一个全员参与全过程管理以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，利用各种方法持续地改进医疗服务的各环节质量，以满足病人的要求。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环程序项目：XXX资料P计划与标准项目、规范、规定、对策、科室、人员、工作制度、流程、目标、方案、预案、职责D培训实施院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录（文字资料，讲稿，PPT,签名等）各科室：培训记录各科室、各位医务人员执行、

3、实施并记录C检查相关职能科室：每月督查记录科室：自查记录A总结相关职能科室月、季、年总结，反馈意见科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见持续改进相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）科室：整改措施（奖惩、再培训）PDCA循环与质量持续改进运用实例（一）危机值管理的PDCA持续改进：问题：存在危机值管理执行不到位的情况，比如存在检验危机值未能及时报告并处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷检验科危急值管理制度如下：检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、

4、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等。医务科及质控办不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。P-planO分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位?召集检验科，临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，讨论问题产生的原因，并作好记录（头脑风暴法）。O列出所有的原因:1 .人员紧张2 .工作量大3

5、.临床医师未引起足够的重视4 .流程存在缺陷5 .检验科与临床科室之间缺少沟通D-do：执行按计划书执行过问2013.1-92013.2-102013.10-112013.11-12P-Plan发现问题，分析问题，制定目标，计划，设计流程D-Do医护培训危机值受核检验科与临床科室定期沟通C-Check设计表单，进行危机值检查，督促工作A-Action效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总，以便进行效果评价新目标质量管理工具是提高医院质量效率的重要措施，目前我院运用HIS（医院信息系统）管理系统，目前已经建设的模块有：门诊挂号收费系统，门诊西药房，门诊中药房，门诊医技检查系统，中药库，西药库，住院收费系统，病区护士站，病区药房，手术麻醉系统，院长查询系统，物资系统，检验系统（LIS）,体检系