慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗甘辉立课件

1、不同的猴子能够得着不同的亚级分枝，看啦，灵巧的和笨拙的猴子右肺动脉主干病因为右肺动瘤样变，血流瘀滞。右肺上叶动脉右肺上叶尖前段亚段肺动脉第五级分支主肺动脉至毛细血管共有十三级分支，手术可及到第五级分支。更细小分支，手术不可及，但血栓病变也不可及。第六级以下分支更多的是肺小动脉重构，肌层肥厚，而不是栓塞。术后重构的肺小动脉会逆重构，接着右心室也会发生逆重构，右心功能在术后马上改善。因为后负荷过重，发生右心室收缩期停顿，右心室收缩期停顿的时间长短可作为右心室功能受损的指标，这与SIQIIITIII是一致的，二者有相关性。术后右心室收缩期停顿马上改善，因为心脏再不用负重前行了！猴子能摘到果实，可有意

2、义吗？能显著降低肺动脉压、肺循环阻力吗？能减缓右心负荷过重和右心衰吗？实实在在的收益：肺动脉压及肺循环阻力下降还是让药物发挥作用吧！R#？MAYBE逆行脑灌注，经上腔静脉逆灌至脑部供血脑电活动波消失后再停循环升主动脉上腔静脉升主动脉上腔静脉窗右肺动脉PTE术后右心室迅速重构，右心室腔回缩，三尖瓣环缩小，此类患者大多不用三尖瓣成形BNP下降显著！左上肺动脉闭塞右肺动脉完全闭塞第二手术切口，正在取栓术前肺动脉收缩压高于动脉压，注意平均压及舒张压低于动脉压术后72小时内，肺动脉收缩压约为术前的50%；术后二周PASP约50 mm Hg！患者还处于重度肺再灌注损伤期！麻醉试验要看舒张压！入院时BNP为

3、1400 pg/ml出院时BNP为400 pg/ml术后刚回ICU，肺门渗出灶，病变右肺堵塞为主，术后第一天，再灌注损伤加重，双肺门右肺野渗出灶术后第二天、第三天，再灌注损伤进一步加重术后第四天、第五天，再灌注损伤逐步减缓术后第六天第七天，脱离呼吸机肺缺血再灌注损伤相对较轻，术后第一天脱离呼吸机，术后七天出院，费用仅六万RMB我到上海看世博啦！身体还可以，连着三天游玩，我也能受得了！世博护照盖章实际上几乎所有的患者都会发生肺缺血再灌注损伤。我们定义，患者需要呼吸机辅助支持72小时以上的为重度肺缺血再灌注损伤。ECMO一转，五、六万玩完，81例中4例应用ECMO，脱机率100%，辅助时间为24至

4、81小时，此间双肺可处于休息状态。中空纤维式膜肺离心泵保温水箱动脉-静脉连接，用于循环不稳、有肺动脉高压危相同时氧合不足时。零手术死亡的保障体外膜肺二氧化碳排放技术，静脉-静脉连接，用于循环稳定只有氧合不足二氧化碳过高时硅胶膜肺引血管路、回血管路我们还没有用过！一个膜肺不够，两个膜肺并联着总够用吧！作完手术，开放循环，心脏自动复跳，体外循环下辅助时一切都好，可辅助半个小时后，双肺变成全部湿变，呼吸机根本吹不动！从气管插管中冒出血性泡沫痰，麻醉师一分不吸就将整个气管淹没。医生、家属都放弃希望，没有办法，只好试用体外膜肺作最后一搏！有的医生以为我们将整个肺动脉切除下来了！整个肺动脉堵死了，肺血流是如何通过的？这个人如何能生存？解剖分离主干部分时，就花了半个小时，肺动脉瓣完全与粘连定不动、整个肺动脉堵死了，不可能有一滴血从右心室流到肺野！辅助24小时，脱离ECMO，顺利出院上了欧洲胸心血管外科杂志HPASMCCTEPH-2CTEPH-1CTEPH-3CTEPH-4Phase contrast microscopy detection of morphology of cultured HPASMCs.HPASMCCTEPH-1CTEPH-3CTEPH-2CTEPH-4Immunofluoresce