骨骼系统的案例ppt课件

1、牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像核医学Nuclear medicine 骨、关节系统 Musculoskeletal System制造人/主讲人：李芳巍牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨骼关节系统核医学显像类型与特点核素骨显像SPECT-CT骨显像18F-NaF PET骨显像牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨密度测定Bone densitometry骨矿物质含量Bone mineral content (BMC, in grams) 骨矿物质密度Bone mineral density (BMD

2、, in g/cm2) 骨量是骨基质和骨矿物质的总和。临床上以矿物质含量的测定替代骨量的测定。 除机体老化等生理性变化外，许多全身和部分性病变也可导致骨量的改动。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry)X-ray with two energy peaks (100keV, and 44keV) 1、单光子吸收法SPA辐射源：125I27.5kev、241Am59.6kev丈量部位：上肢前臂长骨原理：经准直的 光子束穿过某物质，经过丈量射入和射出的光子通量密度，经计算即可得到骨矿物质含量BMC

3、。2、双光子吸收法DPA辐射源：153Gd100kev、44kev丈量部位：腰椎、髋骨、某些躯干骨3、双能X射线吸收法DEXA不但可以丈量腰椎、股骨近端、髋骨等处的骨密度，还可丈量周围骨骼和全身BMC以及脂肪组织的百分比。但不能分别丈量皮质骨和小梁骨的骨量。4、定量CT检查QCT5、定量磁共振技术骨密度丈量方法：牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用全身骨静态显像 Whole Body Bone Imaging 原理：化学吸附与离子交换牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Tracer uptake increase (hot spot，热区

4、/浓聚)Tracer uptake decrease (cold defect，冷区/缺损)1.blood flow increased2.bone turnover increased osteoblastic activity3.new bone formation1.blood flow decreased2.osteonecrosis change3.destructive process.放射性核素聚集程度取决要素牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用The process of bone disease牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊

5、断学专业用原理：1、骨组织由无机盐和有机盐构成，无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其大部分堆积在骨胶质纤维当中，常与组织液当中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。2、运用99mTc标志的磷/膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而堆积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。3、骨骼各部分聚集放射性核素的多少与部分的血流灌注量和代谢活性程度有关。4、当骨骼部分发生病理性改动时肿瘤、炎症、骨折、外伤等，其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改动，骨显像于相应部位也表现为影像异常。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用显像方法与

6、本卷须知：显像剂：1、99mTc-MDP 20-30mci 肘静脉注射2-4小时显像。2、99mTc-PYP 本卷须知：1、注射部位应选择远离疑有病变的部位。2、注射前无需特殊预备，注射后应大量饮水、临检排尿。3、检查中防止体位变动和摘掉佩戴的饰物。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像分析 ：Normal bone image of a 4 and 7 years old boysNormal adult whole body bone imageNormal imagingANTPOST牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Abnor

7、mal imagingAbnormal radioactive uptake increase： hot spot 热区牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Abnormal radioactive decrease: cold defect冷区/缺损Abnormal imagingdoughnut sign (炸面圈征炸面圈征)Osteonecrosis in thorax and lumbar spine胸椎和腰椎的骨质破坏胸椎和腰椎的骨质破坏牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Abnormal radioactive accumula

8、tion outside bone tissueAbnormal imagingMultiple bone metastasis, abnormal tracer uptake in lung and right calf muscle.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用临床运用：1、转移性骨肿瘤2、原发性骨肿瘤3、早期诊断骨髓炎4、骨折的诊断5、骨移植监测6、骨无菌性坏死7、代谢性骨病8、骨关节疾病牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用闪烁景象闪烁景象转移性骨肿瘤：核素骨显像SPECT-CT骨显像 骨显像是诊断骨转移瘤的首选方法，SPE

9、CT-CT与PET-CT可提高诊断骨骼病变的准确性。影像表现常见： 显像剂热区、团块状或条状，且多发无规律分布，多见于中轴骨。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用特殊征象：超级骨显像超级骨显像 Super bone scan： 某些累及全身的骨代谢性病变某些累及全身的骨代谢性病变(如原发或继发甲状旁腺功能亢进、如原发或继发甲状旁腺功能亢进、骨软化等骨软化等)和某些累及全身的弥漫和某些累及全身的弥漫性骨转移癌者，呈现出显像剂在全性骨转移癌者，呈现出显像剂在全身骨骼异常浓聚，而双肾和膀胱不身骨骼异常浓聚，而双肾和膀胱不显影。显影。前列腺癌前列腺癌牡丹江医学院医学影像学院

10、核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用特殊征象：闪烁景象闪烁景象 flare phenomenon: 骨转移癌患者对放化疗骨转移癌患者对放化疗有较好的治疗反响，治疗有较好的治疗反响，治疗后后6个月内个月内(尤其在尤其在2-3个月个月)临床病症有所改善，但骨临床病症有所改善，但骨显像显示出骨骼摄取显像显像显示出骨骼摄取显像剂加强。剂加强。A: Multiple bone metastases B:after 89Sr therapy (6 m)牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Whole body metastasis of prostate cancer 前列腺

11、癌Super bone scan (超级骨显像)，2 m, 13m, 19m after prostate cancer surgery牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用正常18F-NaF PET骨显像18F-NaF (18F-sodium fluoride)与OH-化学性质类似，与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进展离子交换而具有很强的亲骨性。鼻咽癌骨转移18F-NaF PET骨显像牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用原发性骨肿瘤：Primary bone tumor恶性病变：恶性病变： Osteogenic sarcoma 成骨肉瘤成

12、骨肉瘤Ewings sarcoma 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤Multiple myeloma 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤良性病变：良性病变：Osteoid osteoma 骨样骨瘤骨样骨瘤Osteochondroma 骨软骨瘤骨软骨瘤Fibrous dysplasia 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症男14岁，左股骨下端骨肉瘤牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Upper side, lower side of of left femur osteogenic sarcoma 成骨肉瘤 multiple myeloma多发性骨髓瘤牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核

13、医学供影像诊断学专业用早期诊断骨髓炎：慢性骨髓炎牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨移植监测：慢性骨髓炎左髂骨取骨移植至右侧下颌骨区移植骨存活移植骨早期和后期修复牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用慢性骨髓炎骨巨细胞瘤术后病情监测牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨折的诊断: Occult or covert fracture 隐匿性骨折 Stress fracture应力性骨折 Insufficiency fracture 不完全性骨折牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨无菌

14、性坏死诊断：股骨头无菌性坏死牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用代谢性骨病：甲状旁腺功能亢进1、Hyperparathyroidism甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 2、Rickets 软骨病软骨病, 佝偻病佝偻病 3、Osteoporosis 骨质疏松症骨质疏松症 4、Pagets disease 畸形性骨炎畸形性骨炎 5、肾性骨营养不良综合、肾性骨营养不良综合征征 6、肺性肥大性骨关节病、肺性肥大性骨关节病牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肺性肥大性骨关节病肺胃软组织钙化影畸形性骨炎Paget,s 病 牡丹江医学院医学影像学院核医

15、学教研室影像核医学供影像诊断学专业用代谢性骨病特征影像：代谢性骨病特征影像：全身骨骼显像剂摄取对称性添加；全身骨骼显像剂摄取对称性添加；颅骨和下颌骨的显像剂浓聚尤为明显；颅骨和下颌骨的显像剂浓聚尤为明显；肋软骨衔接处显像剂浓聚呈肋软骨衔接处显像剂浓聚呈“串珠状；串珠状；肋骨柄和肋骨体侧缘的显像剂摄取增多，呈肋骨柄和肋骨体侧缘的显像剂摄取增多，呈“领带征领带征散在假性骨折表现，包括椎体紧缩性骨折；散在假性骨折表现，包括椎体紧缩性骨折；肾影变淡或消逝；肾影变淡或消逝；延迟显像时骨显像剂存留率明显增高；延迟显像时骨显像剂存留率明显增高；有时可见肺、胃、等软组织钙化影。有时可见肺、胃、等软组织钙化影。

16、牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用骨关节疾病：Rheumatoid arthritis类风湿性关节炎Osteoarthritis骨关节炎/退行性关节病Prosthesis人工关节Reflex sympathetic dystrophy syndromeRSDS 反射性交感营养不良综合征Other joint diseases: gout 痛风, etcANTPOST正常骨关节显像牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Rheumatoid arthritis 类风湿性关节炎There are increased uptake of trac

17、er in both wrists腕关节, with more focally increased uptake in many small joints小关节 (interphalangeal joints指间关节, metacarpal phalangeal joints掌指关节) of the hands. Both knee and ankle joints (膝关节、踝关节)showed tracer uptake increased.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用三时相骨动态显像：three-phase Dynamic bone imaging血流

18、相 Blood flow phase: 3s / frame, 60s血池相 Blood pool phase: 2-3 min after injection, 60s/f,50f延迟相 Delayed phase: 2-4and 24 h after injection, static imaging血流相血池相延迟相牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Clinical applications and interpretation：Differentiate malignant tumor from benign tumor骨肿瘤良恶性鉴别Ischemic n

19、ecrosis of the femoral head (aseptic necrosis of femoral head，股骨头缺血性坏死)Differentiate acute osteomyelitis急性骨髓炎 from cellulitis蜂窝组织炎Evaluate viability and blood supply of bone graft 移植骨存活的判别牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用Malignant bone tumor: blood supply obviously increased in blood flow phase, vasc

20、ular extension can be seen. Irregular tracer accumulated in soft tissue, in blood pool phase. Hot spot accumulation can be found on bone in delayed phase.Left femur osteogenic sarcomaA: Blood flow phaseB: Time-active curve of ROI 时间-放射性曲线C: Blood pool phaseD: Delayed phaseRight knee giant cell sarco

21、maA: Blood flow phaseB: Time-active curve of ROIC: Delayed phase牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 At early stage, the blood supply of femoral head is lower than normal side, when companied with synovitis滑膜炎, blood flow will increase in acetabulum 髋臼. It is cold defect in delayed phase. In healing sta

22、ge, capillary over flow can be found in blood pool phase. Doughnut sign appeared in delayed phase, and then is radioactive accumulation in entire femoral head. Coronal: Cold defect in right femur head ANT: hot spot in right femur headIschemic necrosis of the femoral head牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学

23、专业用案例分析1：临床资料 患者女性，5年前临床诊断右侧乳腺癌，行右乳癌根治术，原发灶病理诊断小细胞未分化癌，右侧腋窝淋巴结转移。术后放疗52Gy，化疗5个疗程，口服他莫昔芬3.5年。近半年内自觉腰部和左肩背等多处疼痛，临床疑心乳腺癌骨转移，行99mTc-MDP全身骨静态显像。问题与思索：1、描画SPECT影像；2、给予诊断？牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析：案例分析： SPECT示：颅骨、肋骨、肩胛骨、示：颅骨、肋骨、肩胛骨、椎骨、盆骨和两股骨上段多发骨盐椎骨、盆骨和两股骨上段多发骨盐代谢旺盛，余处核素分布均匀未见代谢旺盛，余处核素分布均匀未见异常浓聚

24、和稀疏区。异常浓聚和稀疏区。影像诊断：乳腺癌广泛性骨转移。影像诊断：乳腺癌广泛性骨转移。分析要点：本病例全身骨静态显像分析要点：本病例全身骨静态显像表现为放射性核素呈现多发、散在表现为放射性核素呈现多发、散在的的“热区，即全身出现了多处骨热区，即全身出现了多处骨盐代谢活泼病灶，证明了骨痛灶为盐代谢活泼病灶，证明了骨痛灶为乳腺癌骨转移灶。骨显像为乳腺癌骨转移灶。骨显像为MDP吸附于骨骼新颖的羟基磷灰石晶体吸附于骨骼新颖的羟基磷灰石晶体上，反映了成骨细胞的活性，骨显上，反映了成骨细胞的活性，骨显像灵敏度较高像灵敏度较高 。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析2：

25、临床资料 37岁女性患者，左侧上颌骨骨肉瘤切除，L4椎体转移后化疗。前次18F-FDG PET检查发现异常，本次18F-NaF PET骨显像评价骨病变范围和治疗后反响 。问题与思索：1、描画PET影像表现；2、能够的影像诊断？牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析： PET-CT所见：右侧上颌骨稍有增厚伴有摄取、上颌窦后部少许放射性摄取增高，能够与骨炎或上颌骨感染有关。左侧上颌骨术后残留改动。左侧肩胛骨近关节盂、右侧关节盂、胸骨柄左缘、右侧第4或5肋软骨关节、左前肋中部、右第9肋外侧部、左第6肋后外侧部、左第2肋椎关节、左第5肋椎关节、右第8肋椎关节和左侧T1

26、1肋椎关节，T7、T9、T11、L1、L4椎体及尾骨见放射性浓聚。右侧髂骨翼、右侧髋臼、左侧骶髂关节下部和左侧髂嵴内侧可见放射性摄取增高。右膝关节周围退行性改动伴部分骨质重塑。下肢未见转移征象。影像诊断：骨转移广泛且进展，阐明对化疗反响差；右侧上颌骨可疑骨炎或上颌窦感染；左侧上颌骨术后改动；右膝退行性病变。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析3：临床资料 患者男性，52岁，胸部外伤1周，血压/90mmHg、脉搏90次/分、体温36.9度、呼吸17次/分。普通形状尚可，胸部、背部压痛，余查体无异常。全身骨显像，请给予图像分析 。牡丹江医学院医学影像学院核医学教

27、研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析： PET-CT所见：静脉注入显像剂后，行全身骨前后位显像。全身骨显像明晰，构造对称，放射性分布不均匀，肋骨多处可见可见放射性核素异常浓聚区。提示：肋骨多处骨代谢活泼，诊断肋骨多发骨折。 牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析4：临床资料 患者男性，19岁。新兵训练1m后，自觉左股部内侧钝痛，休憩后可缓解，遇风寒可加重。无发热、无盗汗、无消瘦。CT示左股骨干中上1/3处，股骨内侧皮质外缘可见层状骨膜反响，外周见低密度影，部分骨质突入。MRI示左股骨干中上1/3处及股骨内侧皮质外缘见层状骨膜反响和长T1长T2信号。疑心疲劳

28、性骨折，不排除恶性病变。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用问题与思索：为进一步确诊，行MDP SPECT-CT骨显像。请结合影像进展明确诊断。案例分析： SPECT/CT示：左侧股骨中上段内缘骨膜延胫骨走行长条形核素增高灶，右股骨中上段、双侧胫骨中段见条形不均匀核素增高灶，T10左缘点状核素增高影。同机CT及交融图像示：股骨和胫骨核素增高灶均在骨皮质，未进入髓腔，T10左缘点状核素增高影位于肋椎关节处。确切诊断：疲劳性骨折夹骨板、胫夹板，T10左侧肋椎关节损伤。 牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析5：临床资料 患者男性，46岁

29、。因颈椎病入院检查。颈椎DR示：左锁骨上区软组织密度增高，左侧第1、2肋骨密度增高，骨小梁显示不清。B超示：左锁骨上窝及颈动脉旁多发淋巴结肿大。既往无肿瘤病史，胸部DR检查示：左锁骨、左侧第1-5肋骨横径增宽、骨量变薄、骨小梁模糊，可见毛玻璃样透明区与骨密度增高区。99mTc-MDP 显像如图。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析： SPECT示： 胸骨、左锁骨、左侧第1-5肋骨呈不均匀性核素浓聚，以胸骨、左侧锁骨及第5肋骨更为明显，余处未见异常。诊断： 骨纤维异常增殖症。牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用分析要点：分析要点： 骨纤维异常增殖症是一种以骨小梁纤维组织逐渐取代为特点骨纤维异常增殖症是一种以骨小梁纤维组织逐渐取代为特点的自限性良性骨纤维组织疾病。好发部位为颅面骨、股骨、胫的自限性良性骨纤维组织疾病。好发部位为颅面骨、股骨、胫骨、其次为骨盆、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨等，可累及单一或骨、其次为骨盆、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨等，可累及单一或多处骨骼。本病在核素骨显像中典型表现为：出现单一或多骨多处骨骼。本病在核素骨显像中典型表现为：出现单一或多骨多发性以局