2例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理

1、2例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理170内蒙古中医药量和护士的自身素养.参考文献f1】谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用J1.现代中西医结合杂志,2004,13(11):15.【2】姚丽娟.心理护理在外科手术中的应用fJ1.基层医学论坛,2008,122(2).【3】张艳,杨建军,邱大学.护理干预对局部麻醉手术患者生理和心理影响的研究J1.护理研究,2008,2201):30593060.2例血透病人半永久性导管堵塞的封管护理蒋九华顾蔷怡摘要:目的:总结2例颈内静脉半永久性留置导管堵塞患者的封管护理.方法:采取先用生理盐水各lOlII1分别冲洗导管双腔,再用尿激酶l0万单位溶于lIIll生

2、理盐水加肝素2ml(12500U),导管双腔各1.5ml正压封管的方法.结果:2例患者的颈内静脉半永久性留置导管均能正常使用,血液流量ig_J200250ml/min,保证了正常充分的血液透析治疗.关键词:血液透析;半永久性留置导管;封管护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:10060979(2011)130170一O1维持性血液透析病人建立长期的血管通路,是充分透析的前提和保障.由于高龄病人及其他血管疾病的增多,永久性中心静脉置管随之逐渐增加.我血液净化中心2例病人因自身血管条件受限,采用了颈内静脉置半永久性留置导管,作为血管通路.2例病人均发生导管堵塞现象,经过有效的封管护理

3、,达到了良好血液透析治疗的目的.I临床资料1.I一般资料:病例I,许志贵,男,75岁,因尿毒症自2009年6月9日开始维持性血液透析至今,因自身血管条件及高凝因素,2次动静脉内瘘使用不久即闭塞,而给予颈内静脉半永久性留置导管作为血管通路.病例2,陆惠明,男,69岁,因尿毒症自2010年5月3日开始维持性血液透析至今,因自身血管条件因素,2次动静脉内瘘未成功,而给予颈内静脉半永久性留置导管作为血管通路.I.2材料和方法1.2.1材料:使用导管型号:采用美国KENDALL公司制造带Cuff的双腔导管,全长36era.1.2.2穿刺部位及方法:2例病人均在局麻下行右侧颈内静脉置管,患者取仰卧位.肩部

4、垫枕,头部转向左侧,取右胸锁乳突肌胸骨头,锁骨头与锁骨形成的三角形顶点为穿刺点,常规消毒铺孑L巾,选定进针处,针头朝向同侧乳头方向,针与皮肤成呈35.4O.角,向下向后外侧进针,边进针边抽吸,见暗红色静脉血后,一手固定穿刺针,另一手插入引导钢丝后拔除穿刺针,固定导丝.根据导管在体表的投影确定皮下隧道位置和导管皮肤出口处,建立皮下隧道后,用隧道针通过皮下隧道将导管引人穿刺部位,将扩张管扩张皮肤后.沿导丝置入带芯的撕脱鞘,拔出导丝和撕脱鞘芯,沿撕脱鞘腔将双腔导管导入颈内静脉同时将撕脱鞘撕开除去,并将Cuff经过皮下隧道,固定于皮下.理想的导管留置位置是保证血流量充分透析的前提,手术关键是导管皮下隧

5、道段弧度要大,检查导管不能打折;术中在回抽血流良好后,用肝素封管,缝合皮肤.皮下导管部分(即皮下隧道)长约1215em,涤纶环距导管皮肤出口2-3cm,导管出口处用无菌纱布覆盖.2病例于插管次日行血液透析.1.3并发症:2例病人使用肝素常规封管后,第2次血液透析时+江苏省中医院血液净化中心(210029)2011年6月9日收稿均出现导管堵塞,血液流量不足100150ml/min.2封管护理2.1在导管未拆除缝线前,每日更换敷料,严格执行无菌操作,避免导管口直接暴露在空气中,使用前用管帽或注射器封闭;换药时用碘伏消毒2次后用干纱布覆盖固定于胸前;使用一次性肝素帽封管;若导管脱出部分时绝不能又强行

6、送回血管腔内;每次血液透析前后常规消毒,擦净导管螺纹口的残血,以预防感染.2.2病人血液透析治疗结束后先用生理盐水各10m1分别冲洗导管双腔,再用尿激酶10万单位溶于lml生理盐水加肝素原液2m/(125oou),导管双腔各1.5rnl正压封管,(一边推一边夹导管夹),下次血液透析前常规抽出双腔管内封管液体及少量血液各1.5ml.3结果经过上述方法处理后,导管通畅,血液流量可达到200250ml,导管使用至今未发生感染及堵塞,保证了病人正常充分的血液透析.4讨论社会老龄化,老年肾衰竭血液透析患者比例会有所增加,而血管条件,心功能差等原因不能采用内瘘血液透析,将进一步增加永久性留置导管的比例.本

7、血液净化中心2例颈内静脉置管的半永久性导管使用常规肝素封管后,发生堵管,经过改用尿激酶加肝素封管后,均可正常使用.良好的封管护理能延长半永久性导管的使用寿命,因此,在导管护理过程中,应严格无菌操作,以预防感染,重视封管前用生理盐水将导管双腔冲洗到无血,再封管;推注封管液体时,做到边推边夹导管夹,可以防止血液回流引起导管堵塞,从而延长导管使用寿命.参考文献11刘雨村的,何海燕,等.外周置入中心静脉导管异常拔管的原因分析fJ.现代护理,2006,12(1):3233.21郭丽娟,张鸿雁,等.经外周静脉留置中心静脉辫J部位的改进.护理学杂志,2006,21(23):373831李琳,祁静.经外周静脉置管维护技术中冲管操作问题调查与对策J1.护理学杂志,2009,24(4):40941141刘俊,张国华.