血液中乙醇检测结果的法医学分析

1、血液中乙醇检测结果的法医学分析ChineseJournalofForensicSciences,2010,No.1TotalNo.48酒后驾驶与酒精检测专题论坛SpedalFormOnDrankDrivingandAlcoholDetection编者按:”醉驾”,”酒驾”是当前道路交通事故的主要肇事原因之一,血淋淋的横祸触目惊心,给人民生命财产造成极大损害,大家深恶痛绝.追其踪,都是酒精惹的祸.本刊邀请了有关专家,从酒后驾驶的危害,酒精对驾驶能力的影响以及血液中酒精检测的法医学分析等方面进行理论阐述,以期让人们认识酒精,驾驭酒精,合理地使用酒精造福人类.血液中乙醇检测结果的法医学分析卓先义,卜

2、俊,向平,沈保华,陈聪(司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063)摘要:目的对交通事故中血液中乙醇检测结果进行法医学分析.方法从检测方法,血液采集方法,采集时间,血液保存,尸体腐败,饮酒量与血液中乙醇质量浓度关系等方面进行血液中乙醇检测结果的法医学分析.结果检测方法,血液采集方法,采集时间,血液保存,尸体腐败等因素直接影响血液中乙醇检测结果.结论为保证交通执法的公正性,对血液中乙醇检测结果应当作法医学分析.关键词:交通事故;血液中乙醇;检测结果;法医学分析中图分类号:DF795.1文献标志码:Adoi:10.3969.issn.1671-2072.2010.01.o

3、05文章编号:1671-2072一(2010)01002204ForensicMedicalAnalysisofBloodEthanolDetectionZHUOXian-yi,BU3unXlANGPing,SHENBoo-huCHENCong(ShanghaiKeylaboratoryofForensicMedicine,InstituteofForensicScience,MintryofJustice,Shanghai200063,China)Abstract:0bjectiveTomakeaforensicmedicalanalysisontheresultofbloodethanol

4、detectionintrafficaccidents.MethodsFactors,suchasthedeterminationmethod,collectionmethod,collectiontime,bloodpreservation,decomposedbodyandrelationshipbetweenalcoholintakeandbloodalcoholconcentration.etcwereexploredinaforensicmedicalapproach.Resul担Manyfactorsincludingthedeterminationmethod,collectio

5、nmethod,collectiontime,bloodpreservationandcadaverdecompo-sition,etc.haveeffectsonthedetectionresultofbloodethano1.ConclusionAforensicmedicalanalysisofthedetectionresultofbloodethanoliSnecessaryinordertoguaranteetrafficadministrationiustice.Keywords:trafficaccident;bloodethanol;detectionresult;foren

6、sicmedicalanalysis酒后驾车是一个世界性的交通安全问题.我国酒文化源远流长,加上近年来机动车辆逐年增多,酒后驾车现象尤为突出.我国交通法规定,驾驶员血液中乙醇质量浓度为0.200.80mg/mL属酒后驾车,I>0.8mg/mL时驾驶机动车辆为醉酒驾车.在把血液中乙醇检测结果作为认定是否酒后驾驶或醉酒驾驶依据的同时,更应关注影响乙醇质量浓度检测结果的诸多因素,使执法能够更加科学公正.本文就血液中乙醇检测方法和血液采集方法,采集时间,保存条件以及尸体腐败等因素对血液中乙醇检测结果的影响进行分析.收稿日期:20o9一l212作者简介:卓先义(1957一),男,研究员,硕

7、士生导师.?22?1检测方法对血液中乙醇检测结果的影响1.1乙醇检测方法血液中乙醇的检测方法经历了不断完善的过程.早期血液中乙醇测定用蒸馏氧化法和渗透压法,但两者的准确性和特异性均较差.1922年Widmark最早采用重铬酸钾在硫酸中与乙醇进行氧化反应,然后通过滴定定量.但所有能被重铬酸钾一硫酸氧化的挥发性物质均对此法有干扰.自1940年首次从马肝脏中提取乙醇脱氢酶以来.乙醇脱氢酶法被一直用于血液中乙醇检测,目前仍有一些实验室采用此方法.但酶法的制备和保存都有一定的要求.而酶效价的好坏直接影响定量分析结果.随着仪器分析的发展,气相色谱法检测血液中乙醇含量已被普遍采用,中华人民共和国公共安全行业

8、标准(GA/T1051995)采用顶空气相色谱法进行定性及定量分析,该方法操作简单易行,稳定性好,血液中乙醇检出限可达0.01mg/mL.在酒后驾车处罚现场有专门的呼气乙醇测试仪来测定血液中乙醇含量,测试仪能自动将呼气中的乙醇含量换算成血液中乙醇质量浓度.除上述检测方法以外,尚有唾液乙醇检测条法,将唾液中的乙醇质量浓度换算成血液中乙醇质量浓度,该法适合进行定性检测1.2分析方法的评价评价所选择方法的可行性和可靠性.对于分析质量控制尤为重要.评价方法的指标主要包括:特异性,检出限,线性范围,准确度,精密度和回收率等.所用方法应对血液中乙醇测定无干扰,方法线性范围包含实际测定样品的量.血液中乙醇平

9、行样品测定的双样相对相差应要求在5%以内.以保证测定结果的准确性.分析测定通常存在不确定性.在血液中乙醇质量浓度测定工作中,由于使用的分析设备,检测方法,检测人员,测量环境及被检血样的影响.会产生一定的误差,形成测量结果的不确定度.血液中乙醇测定的结果应该同时报告测定结果的不确定度.中国司法鉴定2010年第1期(总第48期驾车时血液中乙醇含量超标,但检测时却达不到酒后驾车的情况.通常情况下事故发生后.交警赶到现场.才将怀疑酒后驾车的司机带到附近医院采集静脉血.因此肇事至抽血往往存在一定的时间间隔.这就存在抽血时与肇事时血中乙醇含量推算的问题.2003年笔者根据研究结果提出了交通事故肇事时与抽血

10、时BAC可按0.10mg/(mL?h)进行回推算【2】.为确定在事故发生时人体血中的乙醇含量,认定是否酒后驾车提供了科学依据如某日19:35许,当事人徐某驾驶小客车发生交通事故,当日19:59曾用呼气式酒精测试仪进行乙醇测试,结果为0.35mg/mL.当日21:09进行抽血.检验结果是血液中乙醇质量浓度为0.18mg/mL.根据事故发生时血液中乙醇质量浓度p与血液乙醇检测质量,乙醇清除率r和事发至抽血间隔时间t的关系.即P=P检+r?t进行推算,将本案当事人抽取的血液中乙醇检测质量浓度0.18mg/mL,乙醇清除率0.10m(mL?h),本案事故发生时间与抽血时间间隔1.57h代人公式计算得:

11、p=O.18+0.10x1.57=0.34mg/mL该推算值与呼气酒精测试仪测试结果基本相符.3血液保存条件对血液中乙醇检测结果的影响2血液采集方法对血液中乙醇检测结果的影响3.1血液是否抗凝对血液中乙醇检测结果的影响2.1血液采集前处理对血液中乙醇检测结果的影响一般情况下,被怀疑酒后驾车的司机将会被带到附近医院静脉采血,抽取血液前消毒必须使用特制消毒棉球,一旦使用含有乙醇成分的消毒棉球,将会污染血液,影响检测结果.曾有一被怀疑酒后驾车司机的血液中乙醇检测结果为10.12mg/mL.法医学认为,人血液中乙醇质量浓度达到45mg/mL时,将会处于昏迷状态或死亡.该检测结果与实际情况不符.调查证实

12、.该驾驶员在抽取血液前使用了酒精棉球,从而使血液中乙醇检测结果远远超出实际值,影响到了血液中乙醇检测结果的准确性.2.2血液采集部位对血液中乙醇检测结果的影响血液采集部位通常选择静脉采血.对于尸体,取样部位十分关键,首选是股静脉.胸外穿刺提取心血容易受到胸腔积液的影响.另外由于胃内容中乙醇的死后再分布,心包血或胸腔液中乙醇含量可能升高,这些都会对血液中乙醇检测结果产生影响.2.3血液采集时间对血液中乙醇检测结果的影响由于交通事故发生的不规律性,检测的不可预见性等原因.在执法和办案过程中出现了在发生事故或乙醇在血清和全血中分布比率个体间相差1.351.9O倍,使用平均比率换算,很难精确地确定血液

13、中乙醇含量.因此,盛放血液的瓶子应专门制备,并加有抗凝剂.血液保存如果不加抗凝剂,凝血样品会影响测定结果.3.2血液腐败对血液中乙醇检测结果的影响不加防腐剂,常温下放置,血液腐败会产生乙醇,影响血液中乙醇检测结果.马栋【3】等报道了血液中乙醇保存稳定性研究结果.温度,储存容器中空气所占比例,质量浓度,防腐剂四个因素中温度对血液中质量浓度保存稳定性影响最大,其中4情况下保存血液样本,稳定性结果最佳.此外,血液样本若在常温情况下放置.建议加入1%防腐剂,以防止血液腐败自身产生乙醇成分.3.3保存温度Winek问实验表明.当心血在26.7,32.2,37.8o【=储存35d以上,其中的乙醇含量损失达

14、10%19%.因此血液等检材规范取材后应尽早进行检验,若不能及时检验.应将检材放置密闭容器中低温保存,无低温条件的.可加入氟化钠作防腐剂.?23?ChineseJournalofForensicSciences,2010,No.1TotalNo.484尸体血液中乙醇检测的影响因素4.1尸体腐败对乙醇检测的影响个体死亡后,一切机体活动均停止,适合于缺氧环境下生长的微生物在合适的条件下开始通过分解组织及体液中葡萄糖,少量乳酸盐,脂肪酸等,导致尸体腐败,同时新生乙醇.引起死后产生乙醇的条件包括:尸体长时间置于较高的环境温度中,晚期高血糖,死于感染性疾病并有晚期败血症,引起大肠缺血的疾病,腹部损伤,严

15、重损伤伴伤口感染等;在空难中人体有严重的撕裂伤,可引起广泛的微生物污染因而死后会生成大量的乙醇.死后乙醇生成的大致时间为:低于5C时,通常一周才有可能产生甚至几乎不产生:520条件下.48h后有明显的产生:超过20cc,24h后即有乙醇生成.死后体内乙醇含量的测定应及时进行,在气温低于20环境.死后24h内测定比较正确.如超过24h,不可忽视死后组织腐败过程中产生的乙醇量.微生物在分解尸体的过程中,既能产生乙醇又能消耗乙醇.所以尸体乙醇浓度低时会出现升高.而尸体乙醇浓度高时又会出现降低的现象.4.2胃部酒精弥散可影响血液中乙醇检测结果饮酒后.当体内乙醇代谢处于吸收期和吸收前期时,胃部乙醇含量高

16、,心血和其他器官乙醇含量低.若此时饮酒者死亡.胃部乙醇通过弥散作用渗入其他器官,造成后者乙醇含量异常升高.死后时间越长,这种作用越明显.Chikasue报道:一名46岁的男子1月后被人发现死于31m深的山崖下,全身多处骨折.经检测心血中乙醇质量浓度为7.44mg/mL.左胸腔积液乙醇质量浓度为13.91mg/mL,尿中仅为1.88mg/mL.Chikasue通过仔细分析认为.胃部乙醇弥散及死后乙醇生成是导致心血及左胸腔乙醇超高的主要原因.其死亡原因并非乙醇中毒,而是胸肋骨骨折导致呼吸衰竭.为避免胃部乙醇弥散的影响,故在实际检案中,对于一般非腐败尸体,取材都应以远离胃部及肠管的周围静脉(股静脉)

17、血为宜.4.3血液中乙醇系生前吸收还是死后生成在交通事故的责任认定中如何正确解释尸体样本中的乙醇成分来源具有重要的法律意义.一般外源性乙醇的产生既可能发生在尸体中,也可能发生在检材保存过程中.因此按常规方法检测很难判别血液中乙醇系生前吸收还是死后生成.一般认为,尸体尿液和玻璃体液中的乙醇可以作为非外源性乙醇,但是已有研究表明尸体尿液发酵产生乙醇,甚至玻璃体液也可发生类似过程.?24?尸体内产生乙醇的同时,也会平行产生正丙醇,因而正丙醇的含量检测成为鉴别乙醇是否死后新生的重要指标.研究认为如果血中乙醇量在正丙醇的20倍以内.可以认定为死后产生的乙醇,否则系生前进入机体的标志.根据上述原理,利用血

18、中乙醇及正丙醇的检测结果.可以推测死亡时体内实际乙醇含量.Hiseth等7-91报道了利用乙醇生物标志性代谢物乙基葡萄糖醛酸苷(EtG)作为判断尸体检材中乙醇来源的研究,证明只有生前摄入的乙醇才能代谢产生EtG.对生前没有摄取乙醇记录的腐败尸体血液中只能检出乙醇,而不能检出EtG.这说明EtG可以作为判断尸体中血液中乙醇来源的高灵敏,高特异性指标.Hiseth等通过体外实验模拟腐败环境下考察了EtG的稳定性.体外添加实验没有发现EtG的生成,但在3O,40不采取添加氟化钾等保存手段时,无论是在实际样本还是添加样本中,EtG都不稳定.这表明在高度腐败尸体样本的EtG作为判断尸体检材中乙醇来源还有

19、待商榷.为了弥补这方面的不足,研究者们在检测EtG的同时.也检测其他乙醇代谢产物,如乙基硫酸酯(EtS).另外,乙醇在体内的分布特点也可有助于评价尸体血液中乙醇检测的结果.酒精自饮用后25min开始入血,3090min后在血液中含量达最高,613h各器官含量最高.各组织器官对酒精的吸收率主要取决于本身的含水量.根据血液中乙醇与组织,体液或呼气中乙醇的关系(见表1)可推断血液中乙醇质量浓度范围.在血,尿等作为常规检材的基础上,分析工作者也开始关注骨髓等受腐败影响较小的检材,由于骨髓四周被骨骼保护.保存时间较长.在尸解过程中采集也较方便,有望成为新的检材.表1血液中乙醇与组织,其他体液及呼气中乙醇

20、的关系样品相对含量全血肝组织尿液脑组织脊髓玻璃体液关节囊滑液臀部肌肉呼气11.481.21.41.751.51.121.30.740.941/21001/230o中国司法鉴定2010年第1期(总第48期5饮酒量与血液中乙醇含量的关系6结论饮酒量与血液中乙醇含量的关系可由Widmark公式得出,C=A/(W?r).其中C:血液中乙醇含量(mg/mL);W:体质量(kg);A:饮酒量(g);r:Widmark因子(对同一人来说,这个值基本是一定的,但有个体差异).有报道称高加索人Widmark因子男性为0.68.女性为0.55:也有报道饮用啤酒后Widmark因子可达到0.90,甚至更高;香港人空

21、腹饮用葡萄酒,Widmark因子男性为0.68.女性为0.59.饮酒量与血液中乙醇含量的关系也可用于血液中乙醇检测结果的法医学分析.笔者曾遇一案例:当事人王某(体质量为116kg,男性),某日3:O0许驾车发生交通事故,当日4:50抽取王某的静脉血,检测结果为王某的血液中乙醇质量浓度为1.85mg/mL.但王某自称没有酒后驾车,而是因为受伤到医院后,其女友给他饮用了约200mL的威士忌(乙醇含量为41%).假如认可王某的陈述,是否就可排除酒后驾驶呢?按王某饮用的威士忌乙醇含量为41%.计算其饮用量为A=200x41%x0.789=64.7g,根据Widmark公式计算,其血液中乙醇含量最大为:

22、C=64.7/(1160.6)0.93mg/mL).本案例中.即使认可王某饮用了200mL的威士忌.其体内血液中乙醇含量可达到0.93mg/mL,但测定值为1.85mg/mL.仍可认定王某为酒后驾驶.通过对血液中乙醇检测结果影响因素的法医学分析,对判定事发时当事人血液中的真实乙醇含量,具有重要意义,可以弥补单一靠乙醇检测作为酒后驾车判断依据的很多不足,使交通执法更加公正,科学.参考文献:1卓先义,马栋,卜俊,等.顶空气相色谱法测定血液中乙醇不确定度的评估J.中国司法鉴定,2004(3):12一l5.【2】卓先义,卜俊,沈保华,等.血中乙醇消除研究与血中酒精浓度的推算J.中国司法鉴定,2003(1):2326.【3马栋,卓先义,卜俊.血液中乙醇保存稳定性研究J.法医学杂志,23(2):117119.f41WinekT,WinekCL,WahbaWW.Theeffectofstorageatvario