新型农村合作医疗知识问答

1、2015年龙海市新型农村合作医疗知识问答2015年新农合筹资工作将于11月开始，为进一步完善补偿方案，引导参合城乡居民合理就医，我市对2015年新农合相关政策进行调整，现告知如下：一、参合须知（一）2015年哪些对象可以参加新农合：具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险和大学生未参加学校所在地城镇居民医保的农村居民及城镇居民，均可参加新农合。（二）2015年新农合的筹资标准：个人缴费90元/人，各级财政补助标准360元/人，人均筹资标准450元。（三）我市2015年参合缴费和登记时间1、缴费时间：2014年11月1日至11月30日，逾期不再受理。2、缴费登记：持户口簿到户籍所在地的社区、村（居

2、）委会进行参合登记，并按规定缴纳个人参合费用，领取由财政部门统一印制的新农合收款收据。3、参合登记缴费规定：参合登记是以户为单位，按户口簿扣除已参加城镇职工医疗保险和大学生已参加学校所在地城镇居民医疗保险后的家庭成员必须全部参合。4、禁止重复参合：不得重复参加新农合或参加新农合的同时又参加城镇职工医保。（四）哪些参合对象个人免缴交90元，由市政府资助1、民政局确认的：五保户、低保户、重点优抚对象、革命五老人员；2、计生部门确认的：农村独生子女领证户和二女结扎户；3、市残联确认的：残疾等级为一、二级的残疾人。以上对象必须在参合缴费时间内登记参合，在政府补助核销单上签名，并领取专用发票收据，才可享

3、受政府资助，逾期视为放弃。二、补偿标准（一）住院医疗费用补偿标准定点医疗机构级别起付线（元）补助比例（%）封顶线（元）乡镇（分段补偿）0可补偿费用500元以下部分可补偿费用500元以上部分1000007095龙海市级30085龙海市外80050（二）门诊特殊病种补偿标准(2015年新增肝硬化失代偿期病种)门诊特殊病种补偿比例封顶线(元)血友病市外医疗机构45%市级医疗机构75%乡镇级医疗机构85%与住院共用封顶线恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、器官移植抗排异反应、肝硬化（失代偿期）、再生障碍性贫血20000苯丙酮尿症、儿童听力障碍15000系统性红斑狼疮、脑卒中及后遗症、慢性心功能不

4、全10000重症肌无力、重性精神病人5000癫痫病、类风湿关节炎、帕金森氏病及综合症、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）3000高血压（期以上）、糖尿病、支气管哮喘、结核病（辅助治疗）2000重症尿毒症透析70%40000（三）普通门诊补偿标准各乡镇定点医疗机构普通门诊补偿不设起付线，补偿比例70%，次封顶线40元/人，年封顶线400元/人。一般诊疗费不计入封顶线，标准为8元/次（其中新农合基金承担6.5元，个人自付1.5元）。龙海市新农合各项补偿申报流程住院补偿一、已开展即时结报的医院：1、龙海市内、漳州市和福建省级公立医院均可实现出院即时结报。参合患者住院申报即时结报，须提供社保卡、患者身

5、份证（未成年人携带户口簿）。二、在未开展即时结报的定点医院住院的,申报住院补偿须提供以下材料： 社保卡； 患者及代办人身份证（未成年人提供户口簿）； 住院发票 住院费用汇总清单； 出院小结； (医疗机构提供的材料均须加盖公章)温馨提示：未即时结报的住院参合患者：医疗费用在10000元以下，到户口所在地乡镇新农合报账中心申报补偿；医疗费用在10000元及以上的，到市新农合管理中心申报补偿；因意外伤害住院无法即时结报的：应附加填写外伤及其他事故就医调查表并提供门诊病历，再按以上规定的费用申报额申报；有参加商业保险的：商业保险先报销，由商业保险提供医疗机构材料复印件（加盖保险业务章）及理赔计算书等材

6、料，再按以上规定的费用申报额申报；已在城镇职工医保报销过的，不得再在新农合重复报销；当年度住院医疗费用补偿申报截止日期：次年3月31日17时，逾期不再受理。门诊特殊病种1、参合患者持身份证、社保卡、两张彩色相片及相关病历资料向户籍所在地乡镇报账中心（卫生院）提出申请，经管理中心审批后确认为门诊特殊病种补偿对象的，自审批之日起享受门诊特殊病种补偿政策。2、门诊特殊病种参合患者在市内定点医疗机构就诊可现场即时结报；如在市外就医，需将门诊发票、费用清单、门诊特殊病种资格申报表等材料带到乡镇报账中心申报补偿。3、门诊特殊病种费用补偿时间（原则上每半年集中办理一次）。上半年费用补偿申报时间为：7月1日至

7、7月31日；下半年费用补偿申报时间为：次年度1月1日至1月31日，逾期不再受理。普通门诊1、普通门诊定点医疗机构：乡镇卫生院（社区服务中心）、经认定的村卫生所（室）。2、普通门诊补偿实行现场即时结报，参合患者凭社保卡及本人身份证就诊。未持证件就医，当次门诊费用不再予以追补。3、门诊特殊病种参合患者可任选普通门诊或特殊病种补偿，但不得重复申报。龙海市内无法诊治的特大病种种类1、器官移植（肝、肾、心、肺等）。 2、干细胞移植、骨髓移植。 3、冠脉搭桥。4、复杂先天性心脏病。5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗（伽玛刀、X刀、光子刀治疗）。6、癫痫的手术治疗。7、帕金森病的立体定向疗法。8、视网膜脱离手

8、术。9、严重的产科合并症、并发症。10、恶性血液系统性疾病。11、重症尿毒症。参合居民患以上十一类特大病种的，必须在转院前或转院到上级定点医疗机构住院3天内，携带相关病史证明材料及身份证、社保卡到市新农合管理中心申报，经审查批准，其住院费用可比照本市市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。城乡居民重大疾病医疗保障（具体实施办法另行通知）儿童白血病和先天性心脏病、妇女乳腺癌和宫颈癌、终末期肾病、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病A、苯丙酮尿症等22种病种纳入重大疾病保障，采取定点救治，定额补偿。大额医疗费用补充补偿（具体补偿办法另行通知）大额住院医疗费用补充补偿是对于年度内累计保内费用自付部分超过起付线的，超过部分按规定比例进行二次补偿的政策，起付线、封顶线及补偿比例另行通知。新生儿补办参合当年度新生儿登记入户后，持社保