日本血吸虫病

1、日本血吸虫病日本血吸虫病苏州大学附一院感染病科苏州大学附一院感染病科日本血吸虫病日本血吸虫病: :概述概述 日本血吸虫寄生在日本血吸虫寄生在门静脉系统门静脉系统所致疾病所致疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 主要病变：主要病变：肝与结肠肝与结肠由虫卵所致由虫卵所致肉芽肿肉芽肿 急性期有急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞粒细胞 慢性期以用慢性期以用肝脾肿大肝脾肿大为主为主 晚期则以晚期则以门静脉周围纤维化病变门静脉周围纤维化病变为主为主 引引起起门脉高压症、巨脾、腹水门脉高压症、巨脾、腹水日本血吸虫病日本血吸虫病: : 病原学病原学

2、 可分可分毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴4个阶段个阶段 中间宿主是钉螺中间宿主是钉螺 生活史生活史- 成虫成虫寄生于肠系膜下静脉内寄生于肠系膜下静脉内- 雌虫雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵产卵- 虫卵虫卵随粪便入水随粪便入水- 在适宜温度（在适宜温度（2530）下孵出）下孵出毛蚴毛蚴- 毛蚴侵入毛蚴侵入钉螺钉螺，经，经78周繁殖以周繁殖以尾蚴尾蚴逸出逸出- 最后经皮肤、粘膜侵入人体最后经皮肤、粘膜侵入人体- 成为成为童虫童虫并随血流进入肝脏，发育为并随血流进入肝脏，发育为成虫成虫（二）虫卵（二）虫卵1、雄虫、雄虫 2、雌虫、雌虫 （三）毛蚴（三）毛蚴日本

3、血吸虫病日本血吸虫病: : 流行流行病学病学 传染源：传染源：病人与保虫宿主病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类（牛、猪和鼠类) 传播途径三环节传播途径三环节- 粪便入水粪便入水- 钉螺孳生钉螺孳生- 接触疫水接触疫水 人对血吸虫人对血吸虫普遍易感普遍易感 感染率随年龄增高而升高（感染率随年龄增高而升高（青壮年多见青壮年多见） 感染季节在感染季节在夏秋季夏秋季 感染后有感染后有部分免疫力部分免疫力分布及危害分布及危害流行区类型流行区类型 平原水网型平原水网型：长江三角洲，如上海、江苏、浙江等。 山区丘陵型山区丘陵型：我国南部，如四川、云南等。 湖沼型湖沼型：湖北、湖南、安徽等。日本血吸虫病日本血吸虫病

4、: : 发病机制发病机制 以以虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性为病变特点的免疫性疾病（疾病（Hoeplli现象）现象） 急性急性血吸虫病是血吸虫病是体液与细胞免疫反体液与细胞免疫反应应的混合表现的混合表现 慢性与晚期慢性与晚期血吸虫病为血吸虫病为迟发型变态迟发型变态反应反应 TNF和和IL-1等细胞因子等细胞因子参与了发热参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等等（一）先天性免疫（一）先天性免疫n人类对六种人体血吸虫均无先人类对六种人体血吸虫均无先天免疫力。天免疫力。 对禽类及其它动物对禽类及其它动物血吸虫具有相对的先天免疫力血吸虫具有相对的先天免疫力。如

5、鸟、禽类血吸虫（毛毕属。如鸟、禽类血吸虫（毛毕属血吸虫）。血吸虫）。（二）获得性免疫（二）获得性免疫伴随免疫伴随免疫n伴随免疫：宿主初次感染血吸虫后，对伴随免疫：宿主初次感染血吸虫后，对再次感染的童虫有一定杀伤作用，而对再次感染的童虫有一定杀伤作用，而对宿主体内原有的成虫并无影响。一旦清宿主体内原有的成虫并无影响。一旦清除了体内成虫，则宿主对再感染的相对除了体内成虫，则宿主对再感染的相对免疫力便逐渐消失。这种活动性感染与免疫力便逐渐消失。这种活动性感染与免疫力并存的现象称为伴随免疫。免疫力并存的现象称为伴随免疫。（三）免疫逃避（三）免疫逃避n抗原伪装抗原伪装 n虫体与宿主有类似抗原虫体与宿主有

6、类似抗原 n刺激封闭抗体产生：刺激封闭抗体产生：IgMIgM n刺激抑制性刺激抑制性T T 细胞细胞门静脉 肠系膜静脉成虫虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫肠黏膜下层小静脉末梢肝结肠壁静脉肠腔水钉螺水人皮肤血液循环（一）虫卵（一）虫卵机制机制 卵内毛蚴释放卵内毛蚴释放SEAHoeplli现象现象（二）（二） 其它阶段其它阶段1.尾蚴尾蚴 尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹 机械损害和炎症细胞浸润，机械损害和炎症细胞浸润，导致脉管炎、毛细血管栓塞、导致脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状破裂、局部细胞浸润、点状出血，以肺部为明显出血，以肺部为明显使血管内膜损伤，从而导致使血管内膜损伤，从而

7、导致静脉内膜炎或静脉周围炎静脉内膜炎或静脉周围炎沉积在肾小球毛细血管基底沉积在肾小球毛细血管基底 膜，导致血吸虫性肾病（蛋膜，导致血吸虫性肾病（蛋 白尿、水肿、肾衰）白尿、水肿、肾衰）病理过程 第一阶段第一阶段：尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 第二阶段：肺第二阶段：肺 出血性肺炎出血性肺炎 第三阶段：虫卵肉芽肿第三阶段：虫卵肉芽肿病理改变 病变以肝和结肠最显著 结肠：直肠、乙状结肠、降结肠为最重 充血水肿溃疡 肠壁增厚肠息肉结肠狭窄 肝脏：虫卵结节 干线状纤维化 肝硬化 门脉高压 静脉曲张 上消化道出血 脾脏：充血、水肿 门脉高压、淤血 巨脾 脾功能亢进 异位损害：脑、肺的虫卵肉芽肿日本血吸虫病日本血吸

8、虫病: :临床表现临床表现 分急性期、慢性期和晚期三期及异位损害分急性期、慢性期和晚期三期及异位损害 急性期急性期: 潜伏期为潜伏期为1月月 发热发热为必备表现，以为必备表现，以间歇热间歇热多见多见 毒血症症状不著毒血症症状不著，重者类似伤寒表现，重者类似伤寒表现 持续持续2周周-数月，多为数月，多为1个月个月 过敏反应过敏反应常见常见荨麻疹、血管神经性水肿及全身荨麻疹、血管神经性水肿及全身淋巴结肿大淋巴结肿大等等 伴血中伴血中嗜酸粒细胞显著增多嗜酸粒细胞显著增多 半数以上患者有半数以上患者有腹痛、腹泻腹痛、腹泻，排脓血便者仅占，排脓血便者仅占10%左右左右 肝肿大肝肿大(90%)，以，以左叶

9、肝为著左叶肝为著，伴压痛，伴压痛 轻度轻度脾肿大脾肿大(50%)日本血吸虫病日本血吸虫病: :临床表现（慢性期）临床表现（慢性期） 无症状者较多，仅普查时发现无症状者较多，仅普查时发现 有症状者以有症状者以腹痛、腹泻腹痛、腹泻常见，稀便偶常见，稀便偶尔带血，重者为脓血便，伴里急后重尔带血，重者为脓血便，伴里急后重 常见常见肝脾肿大肝脾肿大，早期以肝大尤其是肝，早期以肝大尤其是肝左叶为著，以后脾逐渐增大左叶为著，以后脾逐渐增大图图 血吸虫病的肝组织病变血吸虫病的肝组织病变日本血吸虫病日本血吸虫病: :临床表现（晚期）临床表现（晚期） 晚期晚期为血吸虫病性为血吸虫病性肝纤维化肝纤维化（已少见）（已

10、少见） 巨脾型巨脾型： 因门静脉高压所致因门静脉高压所致 腹水型腹水型: 结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型：腹痛、腹泻、便秘，左下：腹痛、腹泻、便秘，左下腹触及包块，肠腔狭窄腹触及包块，肠腔狭窄 侏儒型侏儒型:因儿童期反复重度感染使因儿童期反复重度感染使肝生长介肝生长介素素减少，影响生长发育而致减少，影响生长发育而致日本血吸虫病日本血吸虫病: :诊断诊断 有流行地区疫水接触史有流行地区疫水接触史急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛与压痛慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬大，质地硬 晚期：巨脾、腹水、腹内痞块及侏儒症晚期：

11、巨脾、腹水、腹内痞块及侏儒症 粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴 直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等直肠粘膜活检压片检查虫卵阳性率等 血清学检查也可选用血清学检查也可选用 日本血吸虫病日本血吸虫病: :实验室检查实验室检查 血血 W B C ( 1 0 -30 109/L) 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占20-40%，可高达，可高达90%，但极重型，但极重型也可不高也可不高 肝功能肝功能:球蛋白增高球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋也可增高，晚期患者白蛋白降低，白降低，A/G倒置倒置 B超有助于病因诊断超有助于病因诊断,可判可判断断肝纤维化程度肝纤维化程度- 门静脉壁回声带增宽门静脉壁回声带增宽- 轻度轻度:呈呈线状线状- 中度中度:呈呈管状管状- 重度重度:呈呈网状分隔块网状分隔块 CT:肝包膜、肝内肝包膜、肝内钙化钙化重度肝纤维化重度肝纤维化:龟背样图龟背样图像像 粪便涂片检查粪便涂片检查虫卵虫卵，常，常用用沉孵法沉孵法 直肠粘膜活检直肠粘膜活检检出率较检出率较高高 免疫学诊断方法：免疫学诊断方法：环卵环卵沉淀试验沉淀试验，间接荧光抗，间接荧光抗体试验及体试验及ELISA 单克隆抗体检测单克隆抗体检测循环抗循环抗原原日本血吸虫病日本血吸虫病: :治疗和预防治疗和预防 病原学治疗用病原学治疗用吡喹酮吡喹酮- 急性期急性期4-6日日-