手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧,这几点很重要!

1、手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧，这几点很重要！腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含有黏液性胶状液体的囊性肿物，常被认为由 致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿可发生于 身体任何地方，常见部位为手腕部，还可能发生于足背，较少情况下可能出现在 膝、肩、脊柱或其他关节内和关节外软组织、骨内或骨膜处。腱鞘囊肿虽然算不上真正的囊肿，但它是最常见的手腕部的肿块，是引起手部和 腕部疼痛的常见原因，是手和腕部最常见的软组织肿胀之一。病因及病理尚不明 确。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致局部疼痛、无力和功能丧失，有时需要治疗。可见于任何年龄阶段，但多发于 20-40岁。其发病率存在显著性别

2、差 异，女性发病率可为男性三倍。解剖特点腱鞘囊肿通常有一囊腔通过蒂部与潜在的关节或腱鞘相通，可为单腔或有多个分 叶的囊腔，虽然不是一个真正的囊肿，缺乏被覆的上皮组织，但是腱鞘囊肿通常 充满清亮粘性的果冻样液体。囊肿由囊壁、囊液和蒂组成，通常蒂与关节相通。月韧带背侧部。腕掌侧腱鞘囊肿约占手部腱鞘囊肿的近20%。蒂部多位于舟骨、大、小多角骨关节的周围。肌腱腱鞘囊肿占手部腱鞘囊肿的10%左右，多位于鞘管的滑车部位。备注：通过电子显微镜发现，囊壁是由许多随机取向的胶原蛋白片摞叠构成，其中可见少量功能活跃的成纤维细胞或间充质细胞。囊液主要由透明质酸构成，还含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。与关节液相比，囊液

3、的产生机制不同，也略粘稠；而囊壁可能由压缩的周围组织形成。备注：图3-3粘液囊肿为一种真皮或皮下组织的粘液样退行性变造成，可能与局部创伤有关。中年或老年人多见，多表现为远侧指间关节背侧的圆形或椭圆形肿物。治疗应彻底切除囊肿 ，如果覆盖的皮肤过薄 ，无法分离时，需将皮肤一起切除，否 则容易复发，遗留创面如不能直接缝合，可行局部转移皮瓣或游离植皮修复。如果合并有骨性关节炎，疼痛明显，可在切除囊肿的同时作指间关节融合。病因病理尚不明确腱鞘囊肿的发病机制，但已有？提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性。重复运动在致病中的作用（如有的话）不确定；它可能引起病变扩大，从而可诱发症状。腱鞘囊肿发病原因尚不明

4、确，但有约10%的患者在发生腱鞘囊肿前有过相应部位的反复微小创伤史。临床表现通常没有明确外伤史可能仅表现为关节痛（特别是腕关节痛），通常是钝痛。I囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。超声检查示边界清晰、厚壁和回声增强。磁共振成像（MRI）可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块，并可发现囊肿来源。鉴别诊断腱鞘巨细胞瘤：腱鞘巨细胞瘤是？种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块，据此可与腱鞘囊肿相区分。表皮样囊肿：表皮样囊肿也称为表皮囊肿或表皮包涵囊肿，是一

5、种小而硬的珍珠样囊肿或结节（通常有一个中央点），触诊时可自由移动。 它们倾向于随时间自发消 失。最常见的位置是示指或中指的远节指骨掌面，或在指/趾缝间。它们很少大于1cm，不透光。脂肪瘤：手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节。与腱鞘囊 肿不同，脂肪瘤不透光感染性腱鞘炎：感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特为 弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，如果之前有刺伤或咬伤，应怀疑感染 性腱鞘炎。类风湿结节：类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位 于伸肌表面。治疗手法观察：半数以

6、上的腕背部腱鞘囊肿患者无疼痛症状，或只存在轻微压痛与麻胀感，可能出现腱鞘囊肿自发消退，故多数患者在不影响日常生活的情况下可不做处理；保守治疗根据患者的临床症状可暂时使用支具，但应有限使用以免长期固定造成肌肉萎缩,疼痛严重到显著限制活动是手术干预的指征。保守治疗通常通过按压（如通过指压、重物压迫等）使囊肿破裂，但人们通常认为该方法的效果不一致且不可靠，不是一种推荐的治疗方式。或通过抽吸/注射,在抽吸囊液后注射硬化剂进行治疗。由于这些方法未破坏囊肿本身，故极易复发。手术治疗 对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗，行手术切除腱鞘囊肿时，需要开放性或关节镜下同时切除囊肿及其

7、柄。?开放式手术治疗 使用臂丛神经阻滞麻醉，上肢使用止血带，在清晰的术野下操作; 术中使用组织剪小心剥离囊肿与周围组织，避免破坏囊壁，一旦破裂，腱鞘囊 肿蒂和关节囊的连接处的辨认将很困难； 找到囊肿与关节囊的连接处； 切开囊肿周围关节囊； 辨别囊肿的蒂与关节囊的连接处，通常与舟月韧带连接。 为降低复发率，推荐从蒂的根部完整切除蒂部及切除囊肿与关节囊连接处周围 的一部分关节囊。如囊肿与腱鞘相连，贝切除蒂的同时，切除周围部分腱鞘组织 切除过程中关节囊切除不应过大，禁忌直接缝合关节囊和纤维瓣修复关节囊， 避免造成关节活动受限。?腕关节镜手术治疗腕关节镜是一种可用于进行腕关节内检查、诊断及相应疾病治疗

8、的微创技术。自1979年此技术诞生以来，腕关节镜主要应用于疾病的诊断；随着技术的发展，20世纪90年代，Osterman首先将这一技术用于临床治疗。虽然应用关节镜治疗腱鞘囊肿的时间不长，且具有一定的局限性，但和传统开放式手术相比，关 节镜技术的使用可缩短切口长度、减少腱膜损伤、缩短术后恢复时间、减轻患者 手术痛苦，具有很大的优势。小结腱鞘囊肿多见于青年和中年女性,表现为无痛的软组织包块,边界清晰，内容物为黏稠的果冻样黏液,B超能够明确诊断。对于体积较小、无症状的腱鞘囊肿可以定期，建议手术治复查。体积较大，外观影响显著，以及出现疼痛不适等症状的腱鞘囊肿疗。有文章统计发现，关节镜手术、开放式手术与保守治疗的复发率分别为6%、21%和59% ;并发症发生率则依次为4%、14%与3%。在不考虑手术路径的前提下，腕部腱鞘囊肿术后复发率偏高，目前多认为与没有完全切除蒂部和隐匿包 囊有关。参考文献1. 柴立兵，路来金，李秀存等.腕背部腱鞘囊肿的研究进展J.中国老年学杂志,2016,36(9):2302-2304.2. 蒋丽