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1、颅内动脉瘤的血管内治疗颅内动脉瘤的血管内治疗 主讲人：上海华山医院主讲人：上海华山医院 神经外科神经外科 冷冷 冰冰颅内动脉瘤的概念分类颅内动脉瘤的概念分类1。按病因分类先天性动脉瘤先天性动脉瘤感染性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤2。按形状分类。按形状分类囊性动脉瘤囊性动脉瘤梭性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤不规那么型不规那么型3。按大小分类。按大小分类小型：小型：25mm*蛇形动脉瘤是宏大动脉瘤的一个亚型蛇形动脉瘤是宏大动脉瘤的一个亚型4。按部位分型。按部位分型Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤 颈内动脉：颈内动脉： 大脑前动脉大脑前动

2、脉 大脑中动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤环前循环动脉瘤Willis环前循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤Willis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤颅内动脉瘤直接要挟生命和神经功能颅内动脉瘤直接要挟生命和神经功能如何治疗？如何治疗？治疗方法的选择治疗方法的选择 手术夹闭手术夹闭 血管内介入治疗血管内介入治疗如何选择？如何选

3、择？ 根据医院的详细条件根据医院的详细条件 设备设备 医生程度医生程度 病人志愿病人志愿 治疗时间窗治疗时间窗 1急性期：急性期：SAH 3天内天内手术手术 37天天介入介入 2择期：择期： SAH 21天后天后手术或介手术或介入入 3部位：部位： 大脑中动脉大脑中动脉 后交通后交通 前交通前交通手手术术颅内动脉瘤的血管内治疗颅内动脉瘤的血管内治疗 机理机理 机械性填塞机械性填塞 改动部分血流动力学要素改动部分血流动力学要素 继发血栓构成继发血栓构成机械性填塞机械性填塞改动部分血流动力学要素改动部分血流动力学要素改动部分血流动力学要素改动部分血流动力学要素继发血栓构成继发血栓构成血液停滞血液停滞 血栓构成血栓构成 血管内治疗的顺应症血管内治疗的顺应症 绝大部分颅内动脉瘤绝大部分颅内动脉瘤 部位部位 大小大小 性质性质 时间窗时间窗 急性期急性期 可延伸至可延伸至710天天 假设血管痉挛不明显、普通条件可，假设血管痉挛不明显、普通条件可，时间窗还可以扩展时间窗还可以扩展 病人志愿病人志愿例1 男 36 SAH 2天例2 女 54 SAH 36天例例3 男男 67 SAH 4天天例例4 女女 65 SAH 70天天例例5 女女 31 SAH 40余天余天例例6 女女 66 SA

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