新技术准入制管理规定资料

1、新技术准入制管理规定第一章总则第一条 为加强医院管理，进一步提高医疗质量，防范医疗纠纷， 根据山东省医疗文书书写规范、 枣庄市卫生局关于印发 枣庄市医院 手术分级管理规定（试行）的通知（枣卫医20028号）、手术室分 级管理制度以及药品、器械的有关规定，经院办公会研究决定，特制 定本规定。第二条 本规定中的新技术包括以下方面：（一）临床医生首次主刀或独立完成某项手术；（二）新开展的临床检查、手术和其它治疗等。第三条 院属各科室新开展的新技术都必须按本规定执行。第二章基本要求第四条新技术必须确保技术先进、疗效显著、创伤性 /副作用 小、安全性高，能较好的满足患者的需求，获得较好的经济和社会效、人

2、益。第五条新技术实行审批制度，并实行科主任（分院院长、门诊 部主任）负责制。手术通知单按下列权限审批签发：（一）允许医师开展的手术，经主管医师提出，由分管主治医师 签发；（二）允许主治医师开展的手术，经主管主治医师提出手术方式及参加手术医师，由科主任或分管主任医师、副主任医师签发;（三）允许主任医师、副主任医师开展的手术，须经科主任签发。（四）致残或摘除重要脏器的择期手术，由手术科室填写致残或摘除重要脏器手术审批表，报医务科或分管院长批准并经患者本人同 意签字后方可实施。第六条严格执行术前讨论制度。患者病情较重或二、三、四级 手术，手术前要在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出 现的问

3、题及应对措施作出详细的讨论并按新的书写规范做好记录。（）中等以上的手术（即二类以上的手术。）都要有术前讨论记录，由科主任或（副）主任医师主持；（二）重大、疑难及新开展的手术要有审批报告单，同时做好术 前讨论记录。第七条各级手术医师必须具备执业医师资格，并实行分级制度，要严格按照本规定确立的级别开展手术， 不得以任何理由擅自越 级别手术。各级医师的手术范围：主任、副主任医师可以承担各类手术；主治医 师可以承担中、小手术（二、一类）；医师可以承担小手术（一类） 以下各级手术；助理医师应在医师指导下完成本职工作；进修医师（执 业医师）低一级别对待。另外，个别科室确因实际情况没有副高以上职称医师的，如

4、须开 展副高以上职称医师承担的手术时， 须经院专家委员会考核审批，由 院长签发授权书（附后）。第三章准入程序第八条 新开展的临床检查、手术和其它治疗等准入程序（一）各科室在开展新技术时，一般由科主任为总带头人，经充 分的准备拿出新技术的可行性应用报告，报告中应重点介绍新技术的 先进性、实用性、安全性、高效性和必要性。（二）科室将书面应用报告交医务科，由医务科组织专家组对新 技术从创新价值、实用效果、安全风险、病人满意 /接受程度和经济 效益等方面进行全面评估，填写新技术准入评估表 （附后）。（三）经评估，通过者由院长签发新技术应用准入 授权书（附 后），该新技术准入临床应用。如未能通过，该技术

5、不予准入。（四）对下级临床医生首次主刀或独立完成某项手术的准入程序新晋升的医师在开展本级别或个别表现较为出色的医师开展上 一级别的手术时（指主刀或独立完成），须履行以下手术准入程序。1在其上一级别医师带教下，连续开展本级别某一标准手术5次以上（含5次），并每次填写滕南医院新晋升医师手术备案表（附后）；2申请医师的带教医师认定本医师已具备主刀或独立完成该级 别某类手术的能力，由申请医师填写滕南医院新晋升医师手术准入 申请单，经科主任、大科主任、医务科长、分管院长分别签字同意 后，医务科组织考核成员（由该项手术的专家组成）对申请医师进行 现场考核。3考核时，由申请医师提出治疗计划（包括具体手术方案

6、），专家组审核同意后，从术前准备、手术执行、术后处理由申请医师独立 完成（带教医师辅助，手术时为第一助手）该类某一标准手术，考核 人员根据申请医师的手术能力，填写滕南医院新晋升医师手术准入 考核批准单（附后），签署书面同意或否定准入意见，经科主任、大 科主任、医务科长、分管院长分别签字同意。4经以上程序同意准入该类手术的医师，可以在上级医师指导下主刀或独立完成该项手术，2次后方可不需上级医师现场指导主刀 或独立完成该项手术。5申请医师开展本级别所承担的每一项手术都必须通过本程序。第四章附则第九条对违反本规定的行为，依照医疗事故处理条理和本 院文件的相关规定处理。第十条 本院其它文件中，有关新技

7、术条款与本规定不一致的， 按本规定执行。第十一条 本规定自公布之日起施行。附：授权书（手术权限）授权书（新技术应用准入）滕南医院新技术准入评估表滕南医院新晋升医师手术备案表滕南医院新晋升医师手术准入申请单 滕南医院新晋升医师手术准入考核批准单二00四年十月八日授权书科岁，专业职称同志，性别，年龄，任现职工作年，因工作需要，经院专家委员会考核认为，该同志已具备 副主任医师的工作能力，经院长办公会研究决定，授 予该同志副主任医师手术资格。被授权人（签字）年 月 日授权书科，申请新开展,经院组织专家组对该新技术从创新价值、实用效果、 安全风险、病人满意/接受程度和经济效益等方面进行 了全面充分评估，

8、认为该新技术具有较好的临床应用 价值，现予授权，准予临床应用。被授权负责人（签字）年 月 日主管院长（签字）年 月日新技术准入评估表评估结论评估专家签字:滕南医院新晋升医师手术备案表晋升医师张保建性别男年龄36科别骨科晋升职称主治医师手术日期2013 年12月20日10时00分术前诊断左内外踝骨折手术名称 切开复位内固定术麻醉方式 硬膜外参加该项手术的次数 第5次本次术中位置 主刀带教医师颜敏性别男年龄43科别骨科职称副主任医师术前小结手术要点：晋升医师（签名）张保建2013年12月23 日带教医师（签名）滕南医院新晋升医师手术准入申请单申请医师张保建 性别男 年龄36科别骨科晋升职称主治医师申请日期2013年12月23日申请准入手术四肢骨折参加该项手术的次数 8带教医师 颜敏 性别男 年龄43科别骨科职称副主任医师申请医师对该项手术的完成情况及申请内容（签名）年月日带教医师意见（签名）年月日科主任意见（签名）年月日大科主任意见（签名）年月日医务科长意见（签名）年月日分管院长意见（签名）年 月日滕南医院新晋