母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响ppt课件

1、中华内分泌代谢杂志2019.4v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研讨临床研讨v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v碘的供应充足v正常的T3浓度脑发育依赖于甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v脑组织中的T3主要由部分T4转换而来v星形细胞中的碘化酪氨酸脱碘酶活性高部分T4碘化酪氨酸脱碘酶碘化酪氨酸脱碘酶脑组织中的T3甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v

2、神经细胞分化、增殖、移行v神经树突和触突、神经鞘膜等发育和生长T3必需激素甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响发育均具有其特定的时期，一旦缺乏T3，损害是不可逆的胎儿至出生后半年内特别是出生后数周内TH对生长发育的影响十清楚显在这一时期v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研讨临床研讨v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿甲状腺发育缺陷，母亲甲状腺功能正常v胎儿和母亲均甲减临床

3、见于先天性甲状腺功能减退症临床见于严重的碘缺乏病v胎儿甲状腺功能正常，母亲甲减对后代智力的影响还缺乏认识临床也没有采取相应的预防和治疗手段胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由临床见于各种缘由引起的母亲临床和亚临床甲减v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研讨临床研讨v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段第一阶段v妊娠的46个月v胚胎的形状学表现v此阶段甲状腺激素主要来源于母体神经

4、元的倍增、迁移、器官化目前以为发生在此阶段的母体低甲状腺素血症第一阶段后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷引起v妊娠的710个月，和出生后23年v脑组织发育的形状学表现v此阶段甲状腺激素主要来源于胎儿和婴儿本身分泌第二阶段神经胶质细胞倍增、迁移和髓鞘的构成目前以为，导致的神经系统发育不全不严重，部分可逆对甲状腺功能正常母亲出生的患先天性甲减的新生儿第二阶段v只需在出生后两周内开场足量T4替代治疗v普通不发生不可逆的脑损伤和神经智力的不良后果v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶

5、段v临床研讨临床研讨v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群Haddpw JE，Palomaki GE,Allan WC,et al. Matermal thyoid deficiency during pregnancy and subsequent neruopsychological development of the child. N Engl J Med,2019,341:549555重新认识到母体甲状腺激素对胎儿脑发育的重要性2019年 Haddow 等学者的开辟性任务v内分泌界v妇产科学界v优生学界v研讨对象研讨对象v研讨背景研讨背景v选择对照选择对照

6、v察看工程察看工程v研讨结论研讨结论研研 究究 对对 象象 妊娠期间有甲状腺功能妨碍母亲出生的62例79岁儿童的v血清TSH为13.2 mU/L对照组为1.4 2 mU/L v血清TT4 74 ug/L对照组106 ug/Lv血清FT47 ng/L对照组10 ng/L v77%母亲妊娠时甲状腺本身抗体阳性v64%母亲妊娠时未发现低T4血症研研 究究 背背 景景在妊娠第在妊娠第17周时周时选择配对安康母亲选择配对安康母亲出生的儿童作为对照出生的儿童作为对照选选 择择 对对 照照儿童的神经心思进展检验包括15个实验观观 察察 项项 目目v涉及智力v留意力v言语才干v阅读才干v学校的表现v等v察看组

7、儿童的平均IQ分比对照组低4分v未给予母亲T4治疗组的平均IQ分与对照组低7分v给予母亲T4治疗组的平均IQ分与对照组没有分别研研 究究 结结 论论 一一v即使妊娠妇女的甲减细微或无病症，胎儿的神经发 v 育也能够遭到损伤 v本身免疫性甲状腺病是引起母亲甲减的最常见的缘由v对妊娠期的甲减给予T4治疗，儿童的智力将不被影响研研 究究 结结 论论 二二根据血TSH和FT4程度，甲减可以分为2019年对我国乡村社区3761例普通人群进展流行病学调查v临床型v亚临床型v女性人群的临床甲减患病率是1.34%v亚临床甲减患病率是3.36%v本身免疫性甲状腺炎是引起临床甲减的主要缘由，占76.92%v1/3的亚临床甲减与本身免疫有关，甲状腺过氧化酶抗体的阳性率是33%，而普通妇女人群的阳性率是11.71%调调 查查 显显 示示说说 明明甲减是女性的常见病，其主要病因是它以亚临床的方式存在，缺乏特异的临床病症和体征妊娠作为一个内环境改动的负荷要素，促使疾病由亚临床方式转变为临床方式v甲状腺激素对生长发育的影响甲状腺激素对生长发育的影响v胎儿甲状腺激素缺乏缘由胎儿甲状腺激素缺乏缘由v胎儿脑组织发育最快的几个阶段胎儿脑组织发育最快的几个阶段v临床研讨临床研讨v四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血症的高危人群四类易发生妊娠低四类易发生妊娠低T4血症的高危人群血