伤口与伤口护理ppt课件

1、河北医科大学第三医院伤口与伤口管理伤口与伤口管理伤口的概念伤口的概念 伤口是正常皮肤组织在外界致病伤口是正常皮肤组织在外界致病因子如：外科手术、外力、热、电流、化因子如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温，以及机体内在要素如：部学物质、低温，以及机体内在要素如：部分血液供应妨碍等作用下所导致的损害。分血液供应妨碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完好性的破坏以及一定量正常常伴有皮肤完好性的破坏以及一定量正常组织的丧失，同时，皮肤的正常功能受损。组织的丧失，同时，皮肤的正常功能受损。伤口的分类伤口的分类病因学分类病因学分类病理生理学分类病理生理学分类污染情况分类污染情况分类组织损害程度分类组

2、织损害程度分类临床表现分类临床表现分类糖尿病足，压疮，溃疡，手术切糖尿病足，压疮，溃疡，手术切口，烫伤口，烫伤急性伤口，慢性伤口急性伤口，慢性伤口清洁伤口；污染伤口，感染伤口清洁伤口；污染伤口，感染伤口第一期，第二期，第三期，第四期第一期，第二期，第三期，第四期可疑深部组织损伤，不可分期可疑深部组织损伤，不可分期红色，黄色，黑色，粉红色伤红色，黄色，黑色，粉红色伤口口 伤口愈合是一个复杂的过程，一切类型的伤口伤口愈合是一个复杂的过程，一切类型的伤口的愈合顺序都是一样的；的愈合顺序都是一样的； 不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的不论是何种伤口或创伤有多严重，伤口愈合的机制均为以下两点：机制

3、均为以下两点： (1) (1)再生重建；再生重建； (2) (2)结缔组织构成疤痕以替代受损组织结缔组织构成疤痕以替代受损组织 痊愈的过程是由几个环节组成的：痊愈的过程是由几个环节组成的： (1) (1)血管反响血管反响 (2) (2)细胞激活细胞激活 (3) (3)化学介质的释放化学介质的释放伤口愈合的过程伤口愈合的过程 -压力伤口反复受伤，影响部分血液循环 -基部过度枯燥细胞脱水凋亡，构成硬痂 -外伤和水肿细胞间氧气及营养的传送 -感染或添加的生物学负担继续在发炎期形状 -过多的渗液 浸渍 -有黑痂、坏死组织、外物侵入 -血瘀呵斥组织缺氧 影响伤口愈合的部分要素影响伤口愈合的部分要素压疮的

4、概念压疮的概念 机体某一部位因长期过度受压，机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。最根本、皮肤和深部组织的溃疡。最根本、最重要的要素是压迫而呵斥的部分最重要的要素是压迫而呵斥的部分组织缺血，故称组织缺血，故称“压力性溃疡压力性溃疡压疮的构成压疮的构成挪动力挪动力活动力活动力知觉感受知觉感受构成压力构成压力皮肤潮湿、浸渍皮肤潮湿、浸渍摩擦力摩擦力剪切力剪切力年龄年龄血管病变、血压血管病变、血压营养形状营养形状身心压力身心压力皮肤温度皮肤温度组织间液组织间液组织耐受力降低组织耐受力降低压疮压疮压疮的预防垂直压力压疮的预防垂直压

5、力压力压力压迫压迫微血管微血管组织部分缺血组织部分缺血血管受损血管受损导致导致血液外渗到组织血液外渗到组织皮肤颜色皮肤颜色亮红亮红黑红黑红紫色紫色预防解除压力解除压力1、翻身、自动运动变换体位、翻身、自动运动变换体位2、坚持床单位平整、坚持床单位平整3、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫、压疮垫、软枕、海绵垫、水垫、硅胶垫4、抗压贴、泡沫敷料、抗压贴、泡沫敷料摩擦力摩擦力压疮的预防摩擦力压疮的预防摩擦力表皮、上皮组织表皮、上皮组织轻度烧伤轻度烧伤受损受损机械力机械力压迫压迫表皮表皮迁延迁延患者患者预防预防1、防止一人搬动病人而产生迁延的力量，应抬起病人运用、防止一人搬动病人而产生迁延的力量，应

6、抬起病人运用浴巾、中单、软枕等。浴巾、中单、软枕等。2、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料、受压部位贴上薄膜或亲水性敷料3、穿袜子足跟袖套手肘、穿袜子足跟袖套手肘剪切力剪切力压疮的预防剪切力压疮的预防剪切力重力重力+摩擦力摩擦力交互作用交互作用骨骼上组骨骼上组织筋膜层织筋膜层血管的拉扯血管的拉扯与扭曲与扭曲拉扯皮下组拉扯皮下组织与血管织与血管血液供应受阻血液供应受阻影响影响呵斥呵斥导致导致预防预防1、卧姿床头倾斜角度、卧姿床头倾斜角度30，床位抬高。，床位抬高。2、运用软枕、棉垫、伤口贴、运用软枕、棉垫、伤口贴3、定时变换体位、定时变换体位潮湿潮湿压疮的预防潮湿压疮的预防潮湿预防预防出汗出汗渗出液渗

7、出液皮肤浸泡皮肤浸泡变软变脆变软变脆弹性下降弹性下降表皮弹性表皮弹性大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁细菌、残存的消化酵素细菌、残存的消化酵素1、坚持床单位枯燥、坚持床单位枯燥2、翻身、翻身3、溃疡粉、皮肤维护膜、薄膜、造瘘袋等、溃疡粉、皮肤维护膜、薄膜、造瘘袋等压疮分期压疮分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 皮下软组织遭到压力或剪切力的皮下软组织遭到压力或剪切力的损害，部分组织完好但可出现颜色损害，部分组织完好但可出现颜色改动紫色、褐色、出血的水泡改动紫色、褐色、出血的水泡第一期压疮第一期压疮第二期压疮第二期压疮第三期压疮第三期压疮第四期压疮第四期压疮血管受阻，皮肤完好，出现指压不变

8、白的红印血管受阻，皮肤完好，出现指压不变白的红印发红区。发红区。表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层，伤口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮口基底部呈潮湿粉红状，可出现疼痛、表皮破损、水泡、火山口状小浅坑。破损、水泡、火山口状小浅坑。表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋表皮及真皮全部剥离，皮下组织受损尚未影响筋膜及肌肉层，不规那么外形的深凹，伤口基底部膜及肌肉层，不规那么外形的深凹，伤口基底部不痛不痛深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有深达肌肉、筋膜和骨头，伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。广泛的损坏，有坏死组织和黑茄。 压疮分

9、期压疮分期不可分期不可分期 全层伤口失去全层皮肤组织，全层伤口失去全层皮肤组织，溃疡的底部为腐痂黄色、溃疡的底部为腐痂黄色、黄褐色、褐色、或黑色黄褐色、褐色、或黑色)管理管理管理管理(manage)(manage)就是制定，执行，检查和改良。就是制定，执行，检查和改良。制定：制定方案制定：制定方案执行实施：按照方案去做。执行实施：按照方案去做。检查：将执行的过程或结果与方案进展对比，检查：将执行的过程或结果与方案进展对比，总结出阅历，找出差距。总结出阅历，找出差距。改良：推行经过检查总结出的阅历，将阅历改良：推行经过检查总结出的阅历，将阅历转变为长效机制或新的规定。转变为长效机制或新的规定。

10、针对检查发现的问题进展纠正，制定针对检查发现的问题进展纠正，制定纠正、预防措施，以继续改良。纠正、预防措施，以继续改良。 压疮管理压疮管理管理：管理：1 1、评价、评价: :缘由、位置、皮肤情况缘由、位置、皮肤情况2 2、制定、制定: :方案、措施方案、措施3 3、执行、执行: :实施实施4 4、检查、检查: :方案落实、伤口动态变化方案落实、伤口动态变化5 5、改良、改良: :措施措施期压疮管理期压疮管理1、评价、评价2、制定方案、制定方案4、检查、检查1、翻身、翻身2、压疮垫、压疮垫3、海绵垫、软枕、海绵垫、软枕4、棉褥、棉褥5、床单位、床单位6、透明贴水胶体、透明贴水胶体位置、颜色、组织

11、的弹性位置、颜色、组织的弹性有效有效方法方法柔软柔软坚持坚持方案落实、伤口转归方案落实、伤口转归3、实施、实施解除压力，解除部分作用力，改善部分血运，解除压力，解除部分作用力，改善部分血运，去除危险要素，防止压疮进展。去除危险要素，防止压疮进展。期压疮期压疮期压疮管理期压疮管理1、评价、评价位置、颜色、皮肤完好性位置、颜色、皮肤完好性2、制定方案、制定方案1、解除压力、解除压力2、泡沫敷料覆盖渗液多、泡沫敷料覆盖渗液多3、透明贴水胶体、溃疡贴覆盖渗液少、透明贴水胶体、溃疡贴覆盖渗液少4、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破、水胶体敷料或无菌纱布覆盖。必要时水泡破损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包

12、扎损或大水泡抽吸后弹力绷带加压包扎3、实施、实施4、检查效果、检查效果解除压力，维护创面，解除压力，维护创面，预防感染，促进上皮爬行预防感染，促进上皮爬行 烫伤期压疮期压疮烫伤烫伤皮肤维护膜皮肤维护膜 造口粉造口粉、期管理期管理1、评价、评价2、制定方案、制定方案3、实施、实施4、检查效果、检查效果1、解除压力、解除压力2、去痂、切开引流清创胶、去痂、切开引流清创胶3、自溶清创、自溶清创、VSD、外科清创、外科清创5、根据伤口情况选用适宜敷料，促进肉芽组织生、根据伤口情况选用适宜敷料，促进肉芽组织生长水胶体、生肌膏、德莫林或外科缝合皮瓣长水胶体、生肌膏、德莫林或外科缝合皮瓣1、清洁创面、清洁创

13、面2、去除坏死组织、去除坏死组织3、促进肉芽组织生长、促进肉芽组织生长4、促进湿性愈合、促进湿性愈合期压疮期压疮电击伤电击伤2019-9-192019-9-1312343清创胶清创胶泡沫敷料泡沫敷料纱布纱布+伤口贴伤口贴刀片划痕刀片划痕清创胶、湿纱布皮、护皮膜清创胶、湿纱布皮、护皮膜1、评价、评价2、彻底清创、彻底清创3、缝合、缝合1、刀片划痕、刀片划痕2、水凝胶敷料、水凝胶敷料+泡沫泡沫敷料盐水纱布敷料盐水纱布+透透明薄膜明薄膜123感染的压疮管理感染的压疮管理绿脓杆菌绿脓杆菌抗感染抗感染Ag离子敷料离子敷料VSD期压疮期压疮术后伤口术后伤口清创胶清创胶盐水纱布盐水纱布护皮膜护皮膜水胶体或泡沫敷料水胶体或泡沫敷料清创胶清创胶+泡沫敷料泡沫敷料Ag离子离子管理胶布过敏胶布过敏泡沫敷料泡沫敷料( (渗液吸收贴渗液吸收贴术后引流