中医内科主治医师考试中医内科学完美笔记

1、中医内科主治医师中医内科学笔记完美排版第一单元 肺系病症一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病， 病情轻者多为感受当令之气， 称为伤风、 冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相 类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身 不适、脉浮为其特征。1. 风寒证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内

2、邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久那么及肾。主要病机为邪犯于肺，肺 气上逆。辨证 1辨外感内伤， 2 辨证候虚实。1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤凉燥证杏苏散加减4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈平胃散合三子养亲汤5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不 能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机 病理因素以痰

3、为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治那么为发时治标，平时治本。1. 发作期 1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤加减2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤3寒包热哮 解表散寒，清化痰热 - 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证 祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5虚哮证 补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤6喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期 1肺脾气虚证：健脾益气，补土生金 - 六君子汤2肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。

4、 辨证首分清虚实， 实喘又当辨外感内伤。 虚喘辨病变脏腑。 治疗分清虚实邪正， 实喘治肺， 以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。1. 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘 - 二陈汤合三子养亲汤5肺气郁痹：开郁降气平喘 - 五磨饮子2. 虚喘 1肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤2肾虚不纳：补肾纳气 肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生脉散3正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹 蛤蚧粉五、肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭

5、浊痰甚那么脓 血相兼为主要特征。1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎六、肺痨 是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 病因，感染痨虫，正气虚弱禀赋缺乏，酒色劳倦，病后失调，营养不良。 治疗原那么：补虚培元和抗痨杀虫。1肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 2虚火灼肺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 3气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

6、临 床表现为胸部膨满，胸闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦燥，心悸，面色晦暗，或唇甲紫 绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。病位在肺，继那么影响脾，肾，后期病及于心。病理因素为痰 浊，水饮与血瘀互为影响。病理性质为标实本虚。1. 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍：涤痰，开窍，息风。 - 涤痰汤4. 阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散。5. 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤第二单元 心系病症一、心悸 是病人自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主的一种病证。1心虚害怕：镇惊定志、养心安神安神定志丸 2心

7、血缺乏：补血养心，益气安神。归脾汤加减。3阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸 4心阳不振：温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤 6瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7痰火扰心：清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤二、胸痹 是指认胸部闷痛，甚那么胸痛彻背，喘息不得得卧为主症的一种疾病。病因寒邪，饮 食，情志，劳倦，体虚病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾。 1心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤 2气滞心胸：疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散 3痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4寒凝心脉：辛温散寒

8、，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 6心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤 5气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤 7心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮附真心痛 气虚血瘀：益气活血，通脉止痛。保元汤合血府逐瘀汤 寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉。当归四逆汤加味 正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱。四逆加人参汤三、不寐 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。1.实证 1肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神龙胆泻肝汤2痰热扰心：化痰清热、和中安神黄连温胆汤2. 虚证 1心肾不交：滋阴降火、交通心肾六味地黄丸合交泰丸 2心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤3心胆气虚：益气镇惊、安神定

9、志安神定志丸合酸枣仁汤四、癫狂 癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失 常，临床表现以精神抑郁，表情冷淡，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为 特征的一种常见多发的精神病。狂病多因五志过极， 或先天遗传所致， 以痰火瘀血， 闭塞心窍， 神机错乱为根本病机， 临床以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发 的精神病。1. 癫证 1痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2心脾两虚：健脾益气，养心安神养心汤合越鞠丸2. 狂证 1痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮2 痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤3火盛伤阴

10、：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹五、痫证 是由先天或后天因素， 使脏腑受伤， 神机受损， 元神失控所导致的，以突然意识丧失， 发那么仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一 如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证 、“癫痫、“羊痫风等。自新 生儿至老年均可发病。1风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 2痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤 3瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤 4心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤 5心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤六、痴呆 痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑

11、消，神机失用而致，是以呆傻愚 笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反响迟钝，善忘等症；重那么表 现为神情冷淡，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥， 二便失禁等，生活不能自理。1髓海缺乏 补肾益髓，填精养神 七福饮2脾肾两虚 补肾健脾，益气生精 还少丹3痰浊蒙窍 健脾化浊，豁痰开窍 涤痰汤4瘀血内阻 活血化瘀，开窍醒脑 通窍活血汤七、厥证厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为根本病机， 以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原那么，1气厥 1实证：

12、开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子 2虚证：补气，回阳，醒神四味回阳饮2血厥 1实证：平肝潜阳，理气化瘀羚角钩藤汤合通瘀煎2虚证：补养气血独参汤继服人参养荣汤3痰厥：行气豁痰导痰汤4暑厥：清暑益气，开窍醒神 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。 第三单元 脾胃病证一、胃痛 胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通那么痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛 为主症的一种脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱 等。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为根本原那么。1实证 1寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛良附丸2饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛保和丸3肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛

13、柴胡疏肝散4湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤5瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气失笑散合丹参饮2虚证 6胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤7脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤二、痞满 是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升 降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为 主要临床特征的一种脾胃病证。胃痞的根本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。 因此，其治疗原那么是调理脾胃，理气消痞。1. 实痞 1 饮食内停：消食和胃，行气消痞。保和丸2 痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。二陈平胃汤3 湿热阻胃：清热化湿，和胃

14、消痞。泻心汤合连朴饮4 肝胃不和：疏肝解郁，理气消痞。越鞠丸合枳术丸。2. 虚痞 1 脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。补中益气汤2 胃阴缺乏：养阴益胃，调中消痞。益胃汤三、呕吐 呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而 出为临床特征的一种病证。根据呕吐胃失和降，胃气上逆的根本病机，其治疗原那么为和胃 降逆止呕。但应分虚实辨证论治1. 实证 1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散2饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸3痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤2. 虚证 5脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤6脾胃阳

15、虚：温中健脾、和胃降逆理中汤7胃阴缺乏：滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤四、噎膈 噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物堵塞不顺，甚那么食物不能下 咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即堵塞，指吞咽食物时堵塞不顺；膈即 格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦 可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤，年老肾 虚。根本病机是气郁、痰阻、血瘀互结，而致阻隔食管。治疗原那么为理气开郁，化痰消瘀， 滋阴养血润燥，分清标本虚实而治1痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2瘀血内阻：滋阴养血，破结行瘀通幽汤3津亏热结：滋阴养

16、血，润燥生津沙参麦冬汤 4气虚阳微：温补脾肾。补气运脾汤五、呃逆呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主 要临床表现的病证。呃逆古称“哕 ，又称“哕逆。 呃逆的病因有饮食不当，情志不遂， 脾胃虚弱等。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。呃逆的主要病 机为胃气上逆动膈。治疗原那么为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的根底上，分别 施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。1胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散 2胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 3气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆五磨饮子 4脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸 5胃阴缺乏：益气养阴、和胃

17、止呃益胃汤合橘皮竹茹汤六、腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹痛的病因 病机也比拟复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血缺乏，阳气虚 弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。腹痛 的病因，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，病机是脏腑气机不利，经脉气血 阻滞，脏腑经络失养，不通那么痛。腹痛的治疗以“通为大法，进行辨证论治： 1寒邪内阻：温里散寒、理气止痛良附丸合正气天香散 2湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞大承气汤 3饮食积滞：消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸。 4肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。5

18、瘀血内停：活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤 6中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤七、泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。 泄与泻在病情上有一定区别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床 统称为泄泻。病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。禀赋 缺乏。本病的根本病机是脾虚湿盛致使脾失健运， 大小肠传化失常， 升降失调， 清浊不分。 根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原那么。1暴泻 1寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒。藿香正气散2湿热伤中：清热燥湿，分利止泻葛根黄芩黄连汤 3食滞胃肠：消食导滞，和中止

19、泻保和丸2久泻 4 脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散5 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸6肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方八、痢疾 痢疾是因外感时行疫毒， 内伤饮食而致邪蕴肠腑， 气血壅滞，传导失司， 以腹痛腹泻， 里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 . 。痢疾的根本病机是 邪气壅滞肠中。总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢那么通之，久痢虚那么补之。1湿热痢：清热化湿、调气行血芍药汤 2疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤合芍药汤 3寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气散 4阴虚痢：养阴和营，清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸 5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤

20、 6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤九、便秘1 实秘 1 热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸2 气秘：顺气导滞六磨汤3 冷秘：温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸2 虚秘 1 气虚：益气润肠黄芪汤2血虚：养血润燥润肠丸3阴虚：滋阴通便。增液汤第四单元 肝胆疾病一、胁痛 胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。1肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 3瘀血阻络：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤 3肝络失养：养阴柔肝一贯煎二、黄疸根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大 法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆1阳黄 1热重于湿：

21、清热利湿、佐以通腑茵陈蒿汤2湿重于热：利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 3胆腑郁热：清热化湿，疏肝利胆 大柴胡汤4疫毒炽盛：清热解毒，凉血开窍。千金犀角散2阴黄 1寒湿阴遏：温中化湿，健脾和胄、茵陈术附汤2 脾虚湿滞：健脾养血，利湿通黄。黄芪建中汤3黄疸消退后的治疗 1湿热留恋：清热利湿。茵陈四苓散2 肝脾不调：调和肝脾。理气助运。柴胡疏肝散或当归六君子汤3 气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合鄨甲煎丸。三、积聚积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气 亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为根本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要 临床特征的一类病证

22、。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属 无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。积证大体可分为初、中、末三期。本病初起邪气壅实，正气未虚多属实； 积聚日久病势较深，正气耗伤虚实夹杂；病至后期气血衰少，体质羸弱正虚为主。1聚证 1肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚逍遥散，木香顺气散2 食滞痰阻：理气化痰，导滞通便六磨汤2积证 1气滞血阻：理气活血、通络消积柴胡疏肝散合失笑散2 瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤合六君3 正虚瘀积：补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸四、鼓胀鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如 鼓，皮色苍黄，脉络暴

23、露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、 蜘蛛蛊等。1气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤 2水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮 3水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中总分值消丸、茵陈蒿汤 4瘀积水留：活血化瘀，行气利水。调营饮 5阳虚水盛：温补脾肾、化气行水附子理苓汤或济生肾气丸 6阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水。六味地黄丸合一贯煎 7变证 1大出血：清热凉血，活血止血。犀角地黄汤加参三七仙鹤草等2 昏迷：清热豁痰，开窍息风。 。安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤五、头痛 头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为 主要临床特征的疾病。 头痛的治疗“须

24、分内外虚实 外感所致属实， 治疗当以祛邪活络为 主，内伤所致多虚，治疗以补虚为要1外感头痛 1风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散2 风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤3 风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤2内伤头痛 1肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮2 血虚头痛：养血为主加味四物汤3 痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤4 肾虚头痛：养阴补肾大补元煎5 瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤六、眩晕 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、 痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为根本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类 病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕 ，其轻者闭目可止

25、，重者 如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等病症。本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本节讨论范围。西医学中的高血压、 低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎 - 基底动脉供血缺乏、神经衰弱 等病，临床表现以眩晕为主要病症者，可参照本节辨证论。辨脏腑 眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。眩晕的治疗原那么主要是补虚而泻实，调整阴阳。1肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风天麻钩藤饮 2气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤 3肾精缺乏：滋养肝肾，益精填髓。左归丸 4痰湿中阻：化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤 5瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍。通窍

26、活血汤七、中风中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起阴阳失调，气血逆乱，产生风、 火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为根本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪 斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同， 有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以 冬春两季最为多见。 病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛， 瘀血阻滞，气血逆乱。而其根本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。根据有无神 识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。1中经络 1风痰入络：祛风、化痰、通络真方白

27、丸子2风阳上扰：平肝潜阳，活血通络。 。天麻钩藤饮3阴虚动风：滋阴潜阳、熄风通络镇肝熄风汤2中脏腑 1闭证 1痰热腑实：通腑泻热，息风化痰。桃仁承气汤 2痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍。 。羚角钩藤汤。可另服至宝丹或 安宫牛黄丸清心开窍。 3痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍。 。涤痰汤原治法 1阳闭：清肝熄风、辛凉开窍局方至宝丹、安宫牛黄丸 2阴闭：豁痰熄风、辛温开窍苏合香丸2脱证阴竭阳亡：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散 3恢复期后遗症 1风痰瘀阻 搜风化痰，行瘀通络。解语丹2气虚络瘀：益气养血，化瘀通络。 。补阳还五汤3肝肾亏虚：滋养肝肾。 。左归丸合地黄饮子。1半身不遂：气虚血滞、脉络瘀阻：补

28、气活血、通经活络-补阳还五汤肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮2语言不利：风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络-解语丹，肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍-地黄饮子3口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散八、瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈 前为根本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名，首见于 ?诸病源候论 ?瘿候?。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。 本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证。西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病， 如单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进、甲状腺

29、肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾 病，可参考本节辨证论治。 病位主在肝脾，与心有关。理气化痰，消瘿散结为根本治那么。1 气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿。四海舒郁丸2 痰结血瘀：理气活血，化痰消瘀。海藻玉壶汤3 肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结。枝子肖肝汤合消瘿丸4 心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝。天王补心丹或一贯煎。第五单元 肾系病证一、水肿 水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失 开合，膀胱三焦气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹 背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。 ?辨证以阳水、阴水为纲，水肿的治疗， ?素问? 汤液醪醴论篇?提出

30、“去菀陈垄 、“开鬼门、“洁净府三条根本原那么。发汗，利尿，泻 下逐水三条原那么。1. 阳水 1风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤2 湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3 水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4 湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子2. 阴水 5脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮6 肾阳衰微：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤7 瘀水互结：活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散二、淋证 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为主要病 机，以小便频数短涩，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。实那么 清利，虚那

31、么补益，是治疗淋证的根本原那么。1热淋：清热利湿通淋八正散2石淋：清热利湿，排石通淋。石苇散 3血淋：实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸4. 气淋：理气疏导，通淋利尿。沉香散。5. 膏淋：清热利湿，分清泄浊程氏萆解分清饮6. 劳淋：补脾益肾。无比山药丸三、癃闭 癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而 出，甚那么闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而缺少，病势较缓者称 为“癃；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭 。癃和闭虽有区别，但都是指排 尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。 根本病机可归纳为三

32、焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。 癃闭的治疗应根据“六腑以通为用的原那么，着眼于通，即通利小便。 关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。 癃闭主要是指以排尿困难， 全日总尿量明显减少， 甚那么小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而 癃闭一般无呕吐病症，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可开展为关格， 而关格不一定都是由癃闭开展而来，还可由水肿、淋证开展而成。1膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散 2肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮 3肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散 4浊瘀阻塞尿路阻塞 ：行瘀散结、通利水道代抵挡丸 5脾气不升：升清降浊，

33、化气行水。补中益气汤合春泽汤 6肾阳衰惫：温补肾阳，化气行水。济生肾气丸。四、关格 是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临 床特征的一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证开展而来 1脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊。温脾汤合吴茱萸汤 2肝肾阴虚，肝风内动：滋补脾肾，平肝息风。杞菊地黄丸合羚角钩藤汤 3肾气衰微，邪陷心包：温阳固脱，豁痰开窍。急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤 第六单元 气血津液病证一、郁证 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛， 或易怒易哭， 或咽中如有异物堵塞等症为主要临床表现的一类病证。 病机

34、主要为肝失疏泄， 脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的 根本原那么。1. 实证 1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散2气郁化火：疏肝解郁 , 清肝泻火、丹栀逍遥散合左金丸3痰气郁结：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤2. 虚证 1心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤3心肾阴虚阴虚火旺 ：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸二、血证凡由多种原因引起炽热熏灼或气虚不摄， 致使血液不循常道， 或上溢于口鼻诸窍， 或下 泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。病机可以归结为炽热熏灼、迫 血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。

35、对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原那么。 1鼻衄 1热邪犯肺：清泻肺热，凉血止血。桑菊饮 2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。玉女煎3肝火上炎：清肝泻火，凉血止血。龙胆泻肝汤4气血亏虚：补气摄血。归脾汤2齿衄 1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血。六味地黄丸合茜根散3咳血 1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散3阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸4吐血 1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤3气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤5便血 1肠道湿热：清化湿道，凉血

36、止血。地榆散合槐角丸 2气虚不摄：益气补血，归脾汤 3脾胃虚寒：健脾温中。养血止血。黄土汤6尿血 1下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子2肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 3脾不统血：补脾摄血归脾汤4肾气不固：补益肾气、固摄止血无比山药丸7紫斑 1血热妄行：清热解素，凉血止血。十灰散2阴盛火旺：滋阴降火，宁络止血。茜根散 3气不摄血：补气摄血。归脾汤。三、痰饮 痰饮是指体内水液输面，运化失常，停积于某些部位的一类病证。三焦气化失宣是形 成痰饮的主要病机。温化为治疗原那么。痰饮- 饮留胃肠 悬饮饮流胁下 溢饮饮溢肢体 支饮饮停胸肋1 痰饮 1 脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2

37、 饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤或已椒苈黄丸2.悬饮 1 邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤2 饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤控涎丹3 络气不和：理气和络香附旋覆花汤4 阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散3 溢饮 表寒里饮证：发表化饮。 。小青龙汤加减4 支饮 1 寒饮伏肺：宣肺化饮。小青龙汤2 脾肾阳虚：温脾补肾，以化水饮。 。金匮肾气丸合苓桂术甘汤四、消渴 消渴病是由于先天禀赋缺乏，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为 根本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本病的根本病机是阴津亏损，燥热偏 盛，阴虚为本

38、，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。1上消：肺热津伤：清热润肺、生津止渴消渴方2中消：胃热津伤：清胃泻火、养阴增液玉女煎 气阴亏虚：益气健脾，生津止渴。七味白术散3下消：肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸 阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸4消渴伴有瘀血的病变5消渴并发症五、自汗、盗汗汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境 因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗 汗，亦称为寝汗。1肺卫不固：益气固表玉屏风散或桂枝加黄芪汤2心血缺乏：养血补心。归脾汤3阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤4邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营

39、。龙胆泻肝汤六、内伤发热内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气。血。阴。阳失衡为根本病机，以发 热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以 是高热。治疗原那么：实火宜清，虚火宜补1阴虚发热：滋阴清热清骨散2血虚发热：益气养血归脾汤 3气虚发热：益气健脾、甘温除热补中益气汤4阳虚发热：温补阳气，引火归元。金匮肾气丸5肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热丹桅逍遥散6痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中。 。黄连温胆汤合中和汤7血瘀发热：活血化瘀血府逐瘀汤七、虚劳 虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功 能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要

40、病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚 弱症候的总称。病理性质，主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾 肾两脏更为重要。虚劳的治疗，以补益为根本原那么。1. 气虚 1肺气虚补肺汤 2心气虚。益气养心。七福饮 3脾气虚加味四君子汤4肾气虚：益气补肾。大补元煎2. 血虚 1心血虚养血安神。养心汤 2肝血虚补血养鸡肝。四物汤3. 阴虚 1肺阴虚养阴润肺。沙参麦门冬汤 2心阴虚滋阴养心。天王补心丹 3脾胃阴虚养阴和胃。益胃汤4肝阴虚滋养肝阴。补肝汤5肾阴虚滋补肾阴。左归丸4. 阳虚 1心阳虚益气温阳。拯阳理劳汤2脾阳虚温中健脾。附子理中丸 3肾阳虚温补脾肾，兼养阴血。右归丸八、癌病

41、癌症以脏腑组织发生异常肿块为其根本特征白血病为骨髓及其他造血组织中白细胞 系列的数目与质量的异常增生 。肿块的发生多责之于气滞、痰凝、湿滞、瘀血、毒聚等相 互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。病理性质总属本虚标实。治那么为扶正祛邪，攻补兼 施。1 脑瘤 1 痰瘀阻窍：息风化痰，祛瘀通窍。通窍活血汤2 风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒。天麻钩藤饮合黄连解毒汤3 阴虚动风：滋阴潜阳息风。大定风珠2 肺癌 1 瘀阻肺络：行气活血，散瘀消积。血府逐瘀汤2 痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰。二陈汤合瓜蒌薤白法夏汤3 阴虚毒热：养阴清热，解毒散结。沙参麦冬汤合五味消毒饮4 气阴两虚：益气养鸡阴。生脉散合百合固金汤3

42、 大肠癌 1湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒。槐角丸2 瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒。膈下逐瘀汤3 脾肾双亏：温阳益精。大补元煎4 肝肾阴虚：滋阴养肝。知柏地黄丸4 肾癌膀胱癌 1 湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋。八正散或龙胆泻肝汤2 瘀血内阻：活血化瘀，理气散结。桃红四物汤3 脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结。大补元煎4 阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛。知柏地黄丸5 肝癌 1 气滞血瘀：行气活血，化瘀消结。复元活血汤2 湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒。茵陈蒿汤3 脾虚湿困：健脾益气，利湿消肿。四君子汤合五皮饮4 肝肾阴虚：滋养肝肾，化瘀软坚。一贯煎第七单元 肢体经络证一、痹证痹病指正气缺乏，风、寒、湿、热

43、等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致 的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临 床表现的病证。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为根本原那么。1 风寒湿痹 1 行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤2 痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤3 着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤2 风湿热痹：清热通络、祛风除湿白虎桂枝汤3 痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络。双合汤加减4 肝肾两虚：培补肝肾，舒筋止痛。补血荣筋丸二、痉证痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的 临床常见病。痉病属急症范围，治疗原那么，急那么舒筋解痉以治其标，缓那么扶正益损以

44、治其 本。1邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤2肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉。羚角钩藤汤3阳明热盛：清泄胃热，增液止痉。白虎汤合增液承气汤 心营热盛：清心透营，开窍止痉。清营汤 痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉。导痰汤 阴虚血亏：滋阴养血，息风止痉。四物汤合大定风珠 原： 4刚痉：解肌发汗、益阴养津葛根汤 5 柔痉：疏风解表、和营养津瓜蒌桂枝汤三、痿证 痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体缓和、软弱无力，甚至日 久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。内经指出病机为肺热叶焦，素问提出治萎独取 阳明的根本原那么。病位在肌肉筋脉，根本在于五脏虚损。治疗原那么虚证宜扶正补虚为主， 实证

45、宜祛邪和络。1肺热津伤：清热润燥、养肺生津清燥救肺汤2湿热浸淫气血不运 ：清热利湿、通利筋脉加味二妙散3脾胃亏虚精微不运 ：补脾益气、健运升清参苓白术散4肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸5脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀。圣愈汤合补阳还五汤四、颤证 颤证是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动、颤 抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称 “颤振或“振掉 。病位在筋脉，与肝，肾， 脾关系密切。病机为肝风内动，筋脉失养。病理性质为本虚标实。本为气血阴阳亏虚，标 为风火痰瘀为患。病理因素为风火痰瘀。1 风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤。天麻钩藤饮合镇肝息风汤2 痰热风动：

46、清热化痰，平肝息风。导痰汤合羚角钩藤汤3 气血亏虚：益气养血，濡养筋脉。人参养荣汤4 髓海缺乏：填精补髓，息阴息风。龟鹿二仙膏合大定风珠5 阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉。地黄饮子五、腰痛 腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行不畅，或失于濡养所致 的以腰部一侧或两侧疼痛为主要病症的一类病证。病机为筋脉痹阻，腰府失养。腰痛分虚 实论治，虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血；实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血 化瘀，散寒除湿，清泻湿热等法。1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤 2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸3瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤4肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾

47、阳右归丸 偏阴虚：滋补肾阴左归丸第八单元 常见急证一、脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口 开，二便自遗，甚那么神昏为主要表现的急危病证。 “脱之名源自?灵枢 ?血脉论?篇：“阴 阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，那么阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然 。本病 为元气缺乏，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤， 阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。属急危重症。脱证是各种危重病常见的并发症，或邪毒内侵，内陷营血，或亡精失血，耗伤气阴， 或温热之邪耗伤阴液，或阴寒之邪损伤阳气，皆可致气机逆乱， “阴阳气不向顺接或“阴 阳之气不相维系而发脱证。其病性多属虚实夹杂，以虚为主。外感多因实致虚，内伤那么 可虚中夹实。现代医学各类休克可参考本病救治。 治疗原那么：益气回阳救阴，急固其本。脱证的诊断要点1病史与发病特点 起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。2病