医院感染及传染病管理制度

1、,.1、医院感染管理领导小组工作制度 依据有关政策法规， 负责制定全院控制医院感染规划、 管理制度并组织实施。 参照综合医院建筑标准 ，有关卫生学校准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。 对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定， 并对其工作进行考评。 每年召开 12 次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。2、医院感染与疾病控制管理制度 当出现医院感染病例时，主 各科在医院感染办的指导下， 如发现科室感染病例时， 组织有关人员（主治医师、护士） 查找感染原因， 须取有效的控制措施。 医院感染流行、 爆

2、发的报告与控制制度。 出现医院感染流行趋势时，医院感染科应于 24 小时内报告主管院长或上报相关部门。 经调查证实医院感染流行后，应于24 小时内报告当地卫生行政部门（区、市卫生局）。全国医院感染监控网单位，应同时上报全国医院感染培训基地。 如确定医院感染爆发时， 在 24 小时内上报当地卫生行政部门。 确诊为传染病的， 应按照传染病防治法有关规定进行报告。;.,. 出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因， 协助调查。 开展流行病学调查，请有关专家协助诊洁。 分析调查资料，写出调查报告。 制定和落实有效的控制措施。3、医院消毒灭菌制度 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

3、凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。 用过的医疗器材和物品用采取先去污， 再清洗干净、消毒或灭菌的方法。 感染病人用后的医疗用品应采取先消毒， 再清洗干净、消毒或灭菌的方法。 凡耐热耐湿物品， 灭菌应首选物理灭菌法。 不耐热物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、戊二醛浸泡 10 小时灭菌等。 凡不能使用物理法消毒、 灭菌的物品应选用化学方法， 根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。 连续使用的氧气湿化瓶、 雾化瓶、呼吸机的管道、 早产儿暖箱的湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。 甲醛自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消毒和灭菌， 不能用于无菌

4、物品的保存。甲醛不能用于空气消毒。如果使用熏箱消毒必须加热。具体方法参照医院技术规范。 物品灭菌前，包装内外均应放置灭菌效果指标卡和“”胶带。凡灭菌效果不可靠的物品，均应重新灭菌。4、 消毒隔离制度 医务人员必须遵消毒隔离原则，严格执行无菌操作规程。 医务人员在每次接触病人后，应立即进行手的消毒和清洗。;.,. 进行近距离操作时， 必须戴层以上棉纱口罩， 每小时更换一次；口罩潮湿或有污染时，应随时更换。 诊断室、治疗室、药房、 办公室等诊室每天消毒次， 做到通风换气， 地面湿式清扫， 保持室内空气流通和清洁。 有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗。 治疗室、办公室、走廊、卫生间拖

5、布应分开使用，各有标志，使用后应清洗干净， 消毒后再晾干。 传染病流行期间， 做好隔离处理工作。 对病人接触过或使用过的物品要彻底消毒。 治疗室、换药室的工作人员应衣帽整洁， 操作时载口罩， 操作前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶内，每日倾倒并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊细菌感染的病人应予隔离，用手物敷直接包好焚烧，所用器械单独浸泡消毒后清洗、灭菌。 一律使用一次性注射器、 输液器。传染病病人使用过的一次性注射器、输液器，用后装入防刺、防水容器内，作无害化处理。 严格遵守无菌操作规则， 一切换药物品必须保持无菌， 遵守一人一碗一盘两镊的换药制度。 换药所用的溶液 （外用生理盐水） 、开启的无菌溶液，须在小时内使用，并注明开启时间，启封抽吸的各种溶媒的应注明启用时间， 不得超过小时。 工作完