提高产科质量降低剖宫产率培训课件

1、2022年2月7日星期一嘉兴市妇幼保健院嘉兴市妇幼保健院n对每例孕妇评估：对每例孕妇评估：n高危？低危？高危？低危？n能阴道试产？能阴道试产？ 必须剖宫产？必须剖宫产？产程观察是什么？产程观察是什么？高危内容高危内容n基本情况基本情况n异常妊娠分娩史异常妊娠分娩史n妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病n妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病最活跃的最活跃的因素因素头盆相称就能头盆相称就能试产试产固定因素固定因素产道、胎儿、产力产道、胎儿、产力能否能否阴道试产阴道试产胎儿胎儿产道产道产力产力大小大小缺氧缺氧软产道软产道骨产道骨产道n胎位：头位可试产胎位：头位可试产 横位、复式先露，剖宫产横位、复式先露，剖

2、宫产n臀位：看条件和孕妇意愿臀位：看条件和孕妇意愿n胎儿大小估计：胎儿大小估计：n巨大儿（巨大儿（4000g4000g）剖宫产，多胎大）剖宫产，多胎大部分需剖宫产部分需剖宫产n（4000g4000g肩难产肩难产3 312%12%）n（4500g4500g肩难产肩难产8.48.422.6%22.6%）n宫高宫高35cm35cm（排除羊水过多，排空小便（排除羊水过多，排空小便测量）测量）n初产，头位，初产，头位，3838周，先露高浮周，先露高浮n宫高宫高+ +腹围腹围140cm140cmnB B超：胎儿双顶径超：胎儿双顶径10cm10cm，股骨长，股骨长8cm8cm，腹围，腹围33cm33cmn孕

3、妇腹壁脂肪厚（肥胖），家属史，糖孕妇腹壁脂肪厚（肥胖），家属史，糖尿病尿病可可能能巨巨大大儿儿胎儿体重估计方法胎儿体重估计方法n胎儿缺氧：慢性缺氧或急性缺氧（产时）胎儿缺氧：慢性缺氧或急性缺氧（产时）n慢性缺氧：妊高征、延期妊娠、过期妊慢性缺氧：妊高征、延期妊娠、过期妊娠、糖尿病、娠、糖尿病、ICPICPn胎盘功能评价：胎盘功能评价：n羊水量减少是慢性缺氧信号羊水量减少是慢性缺氧信号( (每周一次每周一次B B超超) )n胎动正常、胎监正常、胎心正常表示胎胎动正常、胎监正常、胎心正常表示胎盘功能正常盘功能正常胎儿缺氧胎儿缺氧n胎儿缺氧症状胎儿缺氧症状：（孕：（孕后期）后期）n胎动胎动1010次

4、次/12h/12h，或，或350%50%n胎监胎监NSTNST无反应型或晚减无反应型或晚减频发、基线平频发、基线平5bpm2020分，无饥饿分，无饥饿nB B超生物物理超生物物理5 5项评分项评分3 3分是明显缺氧分是明显缺氧n胎心胎心120160160次次/ /分分n羊水羊水0 0混浊混浊n脐带绕颈脐带绕颈2 2周，周，易发生产时急性缺易发生产时急性缺氧氧nICPICP（皮肤瘙痒，（皮肤瘙痒，胆汁酸胆汁酸11ummol/L11ummol/L，肝酶轻肝酶轻中度升高中度升高，很少，很少85u85u） 绒毛间隙胆盐沉积绒毛间隙胆盐沉积，宫缩时缺氧，宫缩时缺氧胎胎儿死亡儿死亡骨盆评估骨盆评估n身长：

5、身长：1.5cm1.5cmn体重：肥胖体重：肥胖n骨盆外测量：临界骨盆或产程延缓需做骨盆骨盆外测量：临界骨盆或产程延缓需做骨盆内测量，正常内测量，正常26-28-19-9cm26-28-19-9cm，比正常小，比正常小2cm2cm，骨盆狭窄，骨盆狭窄附：骨盆内测量方法附：骨盆内测量方法软产道评估软产道评估n宫颈宫颈n软组织软组织很可能有头很可能有头盆不称盆不称n头盆不称的可疑临床症状头盆不称的可疑临床症状n初产头位孕初产头位孕3838周后头未入盆周后头未入盆n骨盆外测量，骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄骨盆外测量，骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄n产程进展延缓，宫缩好，儿头已入盆，骨盆内测量后

6、产程进展延缓，宫缩好，儿头已入盆，骨盆内测量后处理处理n早破水（查原因）早破水（查原因）n宫口开宫口开3cm3cm左右，宫缩时用腹压左右，宫缩时用腹压, ,膀胱充盈膀胱充盈, ,排尿困难排尿困难，肠胀气，肠胀气n继发宫缩乏力，胎头下降缓降继发宫缩乏力，胎头下降缓降n肥胖肥胖“肿瘤肿瘤”致软产道狭窄致软产道狭窄产力评价产力评价产力产力是分娩最活跃因素是分娩最活跃因素产程图应用产程图应用3cm1cm/2-3h3-4cm1.5h4-9cm2h9-10cm30分12h12h引产）引产）2.2.潜伏期延长，未破水潜伏期延长，未破水n孕妇疼痛感剧烈，而实际宫缩不强孕妇疼痛感剧烈，而实际宫缩不强n伴胎头下降

7、延缓（无头盆不称，无宫颈伴胎头下降延缓（无头盆不称，无宫颈难产、无胎窘）（休息后，加强宫缩）难产、无胎窘）（休息后，加强宫缩）（休息有药物和麻醉）（休息有药物和麻醉）n潜伏期常见的头盆不称早期症状潜伏期常见的头盆不称早期症状3.3.潜伏期胎头下降延缓，羊水未破（无盆潜伏期胎头下降延缓，羊水未破（无盆不称、无胎窘）（破水不称、无胎窘）（破水/ /后观察）后观察）4.4.宫口开宫口开2cm-3cm2cm-3cm用腹压用腹压( (大部分为头盆大部分为头盆不称不称) )n以上以上4 4条均需注意胎儿窘迫，重新评估条均需注意胎儿窘迫，重新评估（阴检）头盆是否相称（阴检）头盆是否相称5.5.持续性弱宫缩状

8、态伴胎窘持续性弱宫缩状态伴胎窘n注意鉴别胎盘早剥和子宫肌发育不良注意鉴别胎盘早剥和子宫肌发育不良n正常活跃期宫口开大速度：正常活跃期宫口开大速度：n3-4cm3-4cm约约1.51.5小时小时n4-9cm4-9cm约约2 2小时小时n9-9-开全开全 约约3030分钟（平均分钟（平均1cm/h1cm/h）活跃期（约小时）活跃期（约小时）n活跃期常见的头位难产先兆症状活跃期常见的头位难产先兆症状1.1.孕妇痛感强烈，甚至不吃不睡，烦燥，孕妇痛感强烈，甚至不吃不睡，烦燥，用腹压用腹压n膀胱充盈，排尿困难，胎头下降延缓膀胱充盈，排尿困难，胎头下降延缓排除头盆不称，麻醉镇痛排除头盆不称，麻醉镇痛（有血

9、尿，子宫下段压痛是先兆子宫破（有血尿，子宫下段压痛是先兆子宫破裂症状）裂症状）2.2.宫口开大速度宫口开大速度1.2cm/h1.2cm/h（初产）（初产） 1.5cm/h 22小时小时( (硬麻无痛硬麻无痛33小时小时) ) 经产经产11小时小时n二产程胎头下降延缓：宫口开全，已破水，二产程胎头下降延缓：宫口开全，已破水，胎头下降停止胎头下降停止1 1小时小时n阴检：无头盆不称，头位正常，已破水加强宫缩或产阴检：无头盆不称，头位正常，已破水加强宫缩或产钳钳第二产程（无胎窘）第二产程（无胎窘）前囟前露，前不均前囟前露，前不均倾位，颏后位倾位，颏后位面先露，复式先露面先露，复式先露均需剖宫产均需剖

10、宫产枕横位枕横位枕后位枕后位大部分自然分娩大部分自然分娩或产钳、胎吸或产钳、胎吸持续性枕横位、持续性枕横位、枕后位枕后位剖宫产剖宫产转正胎头，转正胎头，加强宫缩加强宫缩n手触诊手触诊n胎监图象（照片）胎监图象（照片）1.1.胎心率基线（无宫缩持续胎心率基线（无宫缩持续1010分钟）分钟）n基线率：正常基线率：正常120-160bpm/120-160bpm/分分n摆动：胎心率的变异振幅及变异频率摆动：胎心率的变异振幅及变异频率n基线波动范围（基线波动范围（10-25bpm10-25bpm）振幅振幅n变异频率变异频率/ /每分（每分（6 6次）次）变异频率变异频率评价宫缩强弱的方法评价宫缩强弱的方法2.2.一过性胎心率变化一过性胎心率变化n胎心率与宫缩关系胎心率与宫缩关系n加速加速15 bpm15 bpm以上持续以上持续1515秒是胎儿良好表现秒是胎儿良好表现n减速：减速：u早减（胎头受压）：减速与宫缩几乎同步，恢早减（胎头受压）：减速与宫缩几乎同步，恢复快。复快。u变异减速（脐带受压）：减速与宫缩关系不规变异减速（脐带受压）：减速与宫