南方医科大学影像学精品课程试题泌尿系统

1、三、判断题（正确的在括号内打“M M”错误的打“为”1 1、孤立肾和单纯异位肾一般无任何临床表现。（V V）2 2、肾撕裂伤通常并有肾周血肿。（V V）3 3、因逆行肾盂造影显影清晰，故泌尿系统造影检查首选逆行肾盂造影。（X）4 4、肾盂癌可向下种植至输尿管和膀胱。（V V）5 5、泌尿系结石多为尿酸盐结石，故不透 X X 线（X）6 6、泌尿系阳性结石和阴性结石的概念只适于 X X 线平片检查。（V V）7 7、静脉肾盂造影一侧肾不显影，可确定此肾无功能。（X）8 8、MRIMRI 对肾结石的显示优于 CTCT 及 KUBKUB 平片。（X）9 9、肾癌最有诊断价值的静脉肾盂造影表现是肾盂肾

2、盏牵拉变形，受压移位及僵硬毛糙。（V V）1010、肾盂积水的最常见原因是尿路结石。（，）六、问答题1 1、简述肾细胞癌的 CTCT 表现。肾轮廓异常，局部隆起外突。肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。多数病变边界不清，部分病变边界清晰。平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。 肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均， 如有钙化， 可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。淋巴结转移 CTCT 可显示肾周、下腔静脉和

3、主动脉旁或膈脚淋巴结增大。2 2、肾脏先天性异常有哪些？数目异常；（2 2）大小异常；（3 3）形态异常；（4 4）位置异常；（5 5）结构异常；（6 6）血管异常。3 3、简述常用的肾和输尿管结石的 X X 线检查方法及其典型 X X 线表现。肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑棋状高密度影，具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断，可明确结石是否在肾内及肾功能状况。输尿管结石：常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来，易停留在三个生理狭窄处，多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，其长轴与输尿管走行一致。4 4、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙

4、化如何鉴别？胆囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影。肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内，可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑棋状，其长轴与输尿管方向一致。肠系膜淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。5 5、单纯性肾囊肿和肾癌的 CTCT 鉴别要点有哪些。见下表：单纯性囊肿与肾癌鉴别单纯性肾囊肿肾癌边界清楚不清良恶性良性恶性质地囊性实性增强不强化强化周围侵犯无有6 6、患者男性，5858 岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。I

5、VPIVP 示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型 CTCT 表现。可能的诊断为肾癌。典型 CTCT 表现：平扫：肾实质类圆形或分叶状肿块，可明显突向肾外。小肿瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大肿瘤多为不规则低密度，内有代表陈旧性出血或坏死的低密度，少数肿瘤可见钙化。增强：早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈现相对低密度。肿瘤可向周围侵犯，肾静脉和下腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损，肾门及腹膜后可见淋巴结转移。7 7、肾结核的病理基础及 X X 线表现是什么？病变早期 X X 线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退，同时结核菌进入尿液，引起尿路感染，首先是肾盏

6、的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大，颈部可不显影。病变进一步发展肾盏破坏，造影显示肾盏杯口边缘模糊和不规则，肾盏积水扩大较明显。肾盏的破坏可与肾实质的脓肿相通，形成空洞，造影表现肾盏外有不规则的脓腔；病情严重者，扩大的肾盏与脓腔连成一体，形成大脓腔，平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出，局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部，形成多个脓腔，甚至占据全肾，肾功能受损，静脉造影多不显影；平片示肾外形呈分叶状，可稍增大。病变晚期，上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化，呈多发囊状或间断的弧线状，内有云絮状或斑点钙化，称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核，X X 线可见

7、患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水，膀胱挛缩变小，对侧输尿管口狭窄，对侧肾盂积水等。8 8、多囊肾的 CTCT 表现有哪些？多囊肾分婴儿型和成人型两种。成人型多囊肾 CTCT 表现为：双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。囊壁可有钙化。肾盂肾盏拉长、变形。部分病例伴有肝、胰的多囊病变。增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。9 9、在排泄性尿路造影中各器官的正常 X X 线所见有哪些？在排泄性尿路造影不同时间所摄取的腹部片中，可见正常肾的轮廓。肾小盏顶部呈杯口状凹陷，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，一端与肾小盏相连，另一端与肾盂相连。肾盂多位于第 2 2 腰椎水

8、平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹。输尿管长约 25cm,25cm,上端连肾盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿舐骼关节内侧走行，再向外下，斜行进入膀胱，输尿管宽度因蠕动有较大变化，边缘光滑整齐，也可有折曲。膀胱充盈较满时呈卵圆形，边缘光滑整齐、密度均匀；未充满或在收缩状态，膀胱壁则不整齐或略呈锯齿状；两个输尿管开口之间有一条横行透明带，即输尿管崎。七、病例分析1 1、男，75,75,排尿困难伴间歇性肉眼血尿 1 1 年，加重 1010 余天。请分析病变性质及诊断依据。膀胱结石；前列腺肥大。诊断依据：KUBKUB 上显示盆腔中下部耻骨联合上方圆形高密度影（图 A A）。CTCT 见膀胱内圆形或类圆形高

9、密度影（图 B B、C C）,CT,CT 值约为 120Hu120Hu。CTCT 密度分辨率高，可以检出 X X 线平片不易发现的阴性结石；矢状面重建（图 C C）见前列腺明显增大并突入膀胱内。鉴别诊断：膀胱肿瘤钙化；输尿管下段结石和盆腔静脉石。2 2、患者，男，3131 岁，左侧肋腹部胀痛 3 3 月余。请分析病变性质及诊断依据。马蹄肾。诊断依据：CTCT 示双肾下极在脊柱前方相连，可见肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体（图 A A、B B、C C）; ;双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方（图A A）; ;多层螺旋 CTCT 三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒八”字或UU

10、 字形分布（图 C C）。鉴别诊断：肾旋转不良。3 3、患者，男，3636 岁，反复右腰疼痛 1 1 年余，加重 1 1 周。请分析病变性质及诊断依据。双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据：静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断：额外肾；横过异位肾。4 4、患者，男，7272 岁，反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛 2 2 个月。请分析病变性质及诊断依据。左肾肾结核。诊断依据：CTCT 见左肾体积明显缩小，肾实质变薄，肾实质内可见多发小圆形空洞，且空洞间似相互沟通，壁上可见斑片状钙化灶，肾盂积水扩张。MRI:MRI:左肾体积明显缩小，肾实

11、质变薄，T1WIT1WI 示肾皮髓质分界不清，肾脏实质内可见多个大小不一空洞，呈长 T1T1 长 T2T2 信号,空洞壁不规则。反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛病史。鉴别诊断：肾结石；肾肿瘤；肾钙质沉着症。5 5、患者，男，2525 岁，1 1 年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在 200-160/140-95mmHg200-160/140-95mmHg 之间。请分析病变性质及诊断依据CTCT 平扫横断面 CTCT 增强横断面 CTCT 增强冠状面重建多囊肾。 诊断依据： CTCT 平扫肾脏显着增大， 双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区， 肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏

12、拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。6 6、患者，男，3131 岁，健康查体发现肾脏异常。请分析病变性质及诊断依据。MRIMRI 平扫横断面 T1WIMRIT1WIMRI 平扫横断面 T2WIMRIT2WIMRI 平扫冠状面 T2WIT2WI右肾囊肿。诊断依据：CTCT 平扫见右肾实质内单发圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚。病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；MRIMRI 显示为右肾圆形病灶，边缘光滑，与肾实质分界清晰；信号强度均匀，呈长 T1T1 长 T2T2

13、信号。鉴别诊断：囊性肾癌。7 7、患者，男，4141 岁，反复无痛性血尿 4 4 月余。请分析病变性质及诊断依据。CTCT 平扫横断面CTCT 增强横断面CTCT 增强冠状面重建CTCT 平扫横断面 CTCT 增强横断面 CTCT 增强冠状面重建右肾肾癌。诊断依据：CTCT 见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。临床反复无痛性血尿 4 4 月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。8 8、患者，女，7272 岁，反复肉眼血尿 1 1 年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断

14、依据。图 1CT1CT 平扫横断面图 2CT2CT 增强横断面图 3 3 增强矢状面重建图 4CT4CT 增强冠状面重建图 5 5 超声膀胱癌。诊断依据：CTCT 平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。USG:USG:膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内，表面可见弧形或片状强回声光团和声影。反复肉眼血尿 1 1 年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。9 9、患者，男，6969 岁，间歇性无痛全程肉眼血尿 6 6 年余，加重 1 1 年。请分析病变性质及诊断依据。MRIMRI 平扫横断面 T1WIMRIT1WIMRI 平扫横断面 T2WIMRIT2WIMRI 增强冠状面右肾盂移行细胞癌。诊断依据：MRIMRI 可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WIT1WI 及 T2WIT2WI 肿块均呈等信号；增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较