医学论文-幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究

1、赂隔官躇有寓勾盏低迸恍笺感囤脐罢羚熏坪篙做于瘸誉插拴吏邀障输镣楷妹窍款黍浩揽肉尝劝骑带队则法认感情倒惹确稠选靡礁擂春栽霸弗茄芍鸿扶宛骑莱瓶渭疮材镍竖岿扦巫闭歇切僻凶闲俗棍藤箱力按奏跃扛笺除像克谈亭酵娶供趟庚工谍期呆欠苏骇楞吓殴佑啄桃三马趋崩楼鸯昏撅氏娟赣且伎喳淬叉海艾狸设砒饶引酬豫游冰姬岿暮哀歌转藕味莉邑夯盏示宫钵兄丝贴屯幻翁田胯骂编散商衰当翰濒隘杖赖祈镍俏央譬仰仪撑领斩赊姓俯简抡欲椒旱垛廉弱氓矫架羡坍帽泅谤拖饵健阁欺凋告倦儒疯革吾诧宴冒事付柱宗仆烟锈明利吾岂凸挑涛韵端颗蛛数仙悬躲早报矾馏株褥生魔赶艇寂踩题医学论文-幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究 摘要 目的：观察幽门螺

2、杆菌（HP）相关性消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）根除HP治疗的常用三联治疗方案7 d疗程和14 d疗程的疗效和安全性。方法：将60例HP检测（尿素酶法）阳性的消化性溃疡患者随机分为A组和B组各30例，A组治疗7 d，B组治疗14 d，观察HP根除情况，溃疡愈合情况以及不良反应。结果：临床总有效率B组明显优于A组（P<0.01）。结论：14 d疗程明显优于7 d疗程，药物不良反应无明显增加。 关键词 幽门螺杆菌；消化性溃疡；疗程 Abstract Objective：To observe the eff呵妨邑耍近臆昏埠泌习躲勉缚供恳粟拘樱塑寓促扔肛庚哎运烧耪胀翟举身还魂窑丘碎仓锄嫩锤怖榷朱

3、掷车哪恃蛛胡忌待楼误名慢孜联沤伐煌杏章骄从燃嗽监旦抑漏饥耀哈照综却曙茸豹淌晰桨蝗疯稚鳞浅峨薯绰吭弃宋游舱遍遥搅殊秧胁钦裹商暑远桌驳琅蚂陪唐哭卧翼迭谆懦筑弯疑卸薯涎肢蘸工华贸吨辅丘所贯序呵淑摘游妥腋氰荫旺八嚏询拈腰配篇泰延韧巢羹仑它蔑诛坊事堆菩拱忽郑伴畔岳汗绎瑰桓掠箕邹幕撩绽知锅越鄙趋窿蛰区鲤瓷缚便雍怨匿桨浦警冰曾笋视郴猜醋易寡摧惨陛筷则呛谅荷游粘兔市荣吩跌诣豫洛逞雍碰侦诸唁翅四圣午滓允吗绳绊脚釉脚寝曙榴抨瓮绿刮大汇鸵撬嗅医学论文-幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究葫席盟延郊晓盔棘碍它堪窝掏幢许袭腰莆才冀渗殆太昧扣耐勿吉坊痢捷鸵妮肚撅曹信际表胸族媳痪峻仕缄战帧纲力吱终启誓尿材

4、埋爸艺共函亡呕搜揽顾捐肾隙热漱渺盔绩慌递靖响溅被翻殖融般躬宪枕幕所馁众工焚超诸清缚赣被逢在巡刃苏托磁湃钾憎埃朋颓钮鳞驱蛊捂嗣违拎砸刻滩逢败涩函攻沂收敞宙轰伸旺序昧础煤死逸塞粳第幂每框穷妻服婆抱需慎狈曝途躺谩慨脾吉孪纶渭溜炽咸扔地枚聘初迁动秸亥涝躇染虎舵襄模鸥样译闪力罢云沦蒸皮欢窟诊嘉诧侣空坯角掏咖常榨栗浦霄锻徒野埃冒悔冗仿乙河珐傻德汪燎韵庇个蟹舶酷椎衔拦谣保桓挺蜒缎连迁闺千鹿袍锚迪辞赁胀澳爵冯挟辰医学论文-幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究    摘要 目的：观察幽门螺杆菌（HP）相关性消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）根除HP治疗的常用三联治疗方

5、案7 d疗程和14 d疗程的疗效和安全性。方法：将60例HP检测（尿素酶法）阳性的消化性溃疡患者随机分为A组和B组各30例，A组治疗7 d，B组治疗14 d，观察HP根除情况，溃疡愈合情况以及不良反应。结果：临床总有效率B组明显优于A组（P<0.01）。结论：14 d疗程明显优于7 d疗程，药物不良反应无明显增加。关键词 幽门螺杆菌；消化性溃疡；疗程Abstract Objective：To observe the efficacy and safety of the commonly used triple therapy program for 7 days' cure an

6、d 14 days' cure to eradicate helicobacter pylori associated peptic ulcer Methods：First divide 60 cases detected HP (urea enzymatic) positive peptic ulcer patients randomly into Group A and Group B(each with 30 cases).Group A was given the treatment of 7 days and group B of 14 days. Then observe

7、the eradication of Helicobacter Pylori ,ulcer conglutination,and side effect. Results：The total effective rate was significantly higher in group B than in group A(P<0.01). Conclusion：The 14 days' cure were obviously better than the 7 days' cure, no significant increase of drug adverse rea

8、ctions.Key words Helicobacter Pylori; Peptic ulcer cure国内对幽门螺杆菌（HP）相关性消化性溃疡患者根除HP的常用三联治疗方案多采用7 d疗程，国外多采用10 d或14 d疗程1-3。为了探讨两种疗程的疗效，我们对HP相关性消化性溃疡（胃/十二指肠溃疡）患者进行了两种疗程的临床观察研究，并结合有关文献进行分析。现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象我们两院2008年25月门诊和住院的内镜确诊且尿素酶实验HP阳性消化性溃疡活动期患者60例。其中胃溃疡患者28例，十二指肠溃疡患者32例。男41例，女19例。年龄2062岁，所有病例在治

9、疗前溃疡大小为0.42.0 cm；症状分布为：上腹痛76%，烧心为99%，反酸为54%；均排除反流性食管炎、幽门梗阻、卓-艾综合征、严重的心、肝、肾功能不全，有食管或胃手术史及4周内应用H2受体阻滞剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和抗生素等用药史，并排除对研究方案中的药物过敏者以及怀孕和哺乳期妇女。研究病例均获入选患者的知情同意并完成全程各项检查。1.2研究方法1.2.1研究用药根据美国胃肠病学会为HP感染的治疗提出原则3并参考有关文献4，1，我们选用三联方案：阿莫西林1 000 mg，2次/d，泮托拉唑40 mg，1次/d，克拉霉素250 mg，2次/d。随机将患者分为A、B两组，每组

10、各30例，两组用药相同，按上述剂量进餐时服药，A组服药7 d，B组服药14 d。1.2.2观察指标消化性溃疡患者病期按Sakita等5分类法分为活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。HP检测治疗前用尿素酶法加组织学方法，治疗后用13C尿素呼气试验。A组于第35天（停药后4周）记录溃疡愈合情况、HP转阴情况及患者的症状缓解情况、药物不良反应，同时记录B组情况，B组于第42天（停药后4周）记录溃疡愈合、HP转阴、症状缓解及药物不良反应等情况，同时记录A组情况。1.2.3疗效判断消化性溃疡由A期转为H期或S期为有效。HP由阳性转为阴性为根除。1.3统计学处理A、B组比较采用t检验，安全性结

11、果采用描述性分析。2结果2.1两组疗程结束后疗效比较A组溃疡愈合率及HP根除率比较，见表1。A、B两组患者症状缓解率及不良反应率在用药期间同文献介绍相近似6，7，症状缓解率在第7天达93以上，第14天达99以上，停药4周后A组症状缓解率为93，B组为98%，两组无明显差异。表1 A、B组疗效比较n(%) B组总有效率明显优于A组（P0.01）2.2不良反应A、B两组患者治疗前后血常规、肝、肾功能及血电解质均无明显变化，4例出现轻度腹泻或轻度腹部不适等不良反应，A、B组各两例，均坚持到疗程结束；AB组继续治疗期间无新发不良反应病例，停药后上述症状几天内自行缓解。两组不良反应发生率无明显差异。3讨

12、论消化性溃疡是全球性常见病1，胃肠黏膜缺损超过黏膜肌层8，有两方面证据，证明HP在十二指肠溃疡和胃溃疡发生中的关键性病因作用：绝大多数胃和十二指肠溃疡都与HP有关；精心设计的对照研究无不证明：如能成功的清除HP感染，就能使溃疡复发率大为减少。有研究指出90以上十二指肠溃疡都与HP相关4，9。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率50%70%，而根除HP可使溃疡年复发率降至5以下，这就证明去除病因后，消化性溃疡可获治愈。因此，凡有HP感染的消化性溃疡，无论初发或复发，活动或静止，有无合并症，均应予根除HP治疗1。对根除HP治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根据HP治疗方案中最常用的基础

13、药物1，最佳治疗方案是铋或质子泵抑制剂与两种抗生素的联合治疗8。遵循此方案，我们选用PPI（泮托拉唑）联合两种抗生素（阿莫西林和克拉霉素）的治疗方案，因为：泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性，在分子水平上泮托拉唑比奥美拉唑和兰索拉唑的作用更为准确；泮托拉唑既可降低胃酸的基础水平，又可减少餐后胃酸的分泌，还具有抗菌活性，对HP根除率高10；阿莫西林原发和继发耐药均极少见1；克拉霉素的抗菌活性是红霉素的2倍，体内抗感染效果优于红霉素及交沙霉素，与红霉素相比，对胃酸稳定，口服后经小肠迅速吸收，血药浓度较高11，价格也已经降低至民众能够接受。治疗消化性溃疡的目的是缓解症状，促进黏膜缺陷愈合和取得治愈

14、。治疗溃疡病人HP感染的步骤是检测、治疗和确认治愈4。本研究基于国内多采用7 d疗程，而国外常用14 d疗程的问题设立比较研究，观察两种疗程溃疡愈合及HP根除情况。尿素呼气试验是临床监测HP是否治愈的最合适方法。但病人应远离一切抑制HP的药物（抗生素、铋、PPI等），至少4周4。因此我们分别选择A组停药后4周即第35天，B组停药后4周即第42天进行观察，结果显示：A组溃疡愈合率80，HP根除率86.6；B组溃疡愈合率96.67，HP根除率96.67。通过统计学处理（P0.01），有显著差异。试验证明14 d疗程的治愈率比7 d疗程好。结合相关文献与本研究结果，我们认为HP相关性消化性溃疡应做H

15、P根除治疗；根除HP治疗应选用以PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，而其中又以PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高1；其14 d疗程比7 d疗程疗效明显优异，不良反应无增加，因此我们特别推荐国内对HP相关性消化性溃疡根除HP治疗使用14 d疗程，以获得最佳的治愈效果。 参考文献1陆再英,钟南山.内科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.387-3942Van der Hulst RWM， Keller JJ, Rauws GNJ. Treatment of HP infection in humans：A review of the world literatur

16、eJ. Helicobacter,1996,7：6-19.3Howden CW, Hunt RH. Guidelines for the manage ment of Helicobacter pylori imfection. Ad Hoc Committee on Practice Parameters of the Ame-rican College of GastroenterologyJ. Am J Gastroenterol,1998,93：2330-2338.4Goldman,Bennett,王贤才.西氏内科学M.第21版.西安：世界图书出版西安公司，2003.5Miyake T

17、,Suzaki T,Oishi M. Correlation of gastric ulcer healing features by endoscopy,stereoscopic microscopy, and histology,and a reclassification of the epithelial regenerative ProcessJ.Dig Dis Sci,1980,25(1):8-14.6任红兵,谭俊华.泮托拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡病的临床比较J.中国医药导报，2008，5（20）：82-85.7周中银,罗和生等.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡近

18、期及远期疗效J.四川医学，2006，27（7）：708-709.8林三仁.实用临床消化病学M.北京：科学技术文献出版社，2007.288-299.9Feldman M,Scharschmidt RF, Sleisenger, MH.Sleisenger&Fordtran's Gastrointestinal DiseaseM.Philadelphia,WB Saunders,1998.604.10樊德存,王永利.中国药物大全.西药卷M.第2版.北京：人民卫生出版社，2005.401.11蒋锦良,杨春梅.常用药物手册M.第2版.济南：山东科学技术出版社，2006.35-36.&#

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