多普勒超声引导下庤动脉结扎术ppt课件

1、多普勒超声引导下痔动脉结扎术多普勒超声引导下痔动脉结扎术Doppler-guided hemorrhoid artery ligation 治疗痔疮的历史可以追溯到远古时代。除了历史上的方法以外，在过去的近百年还创建了许多非常经典的手术方法。因其确切的疗效和较高的可操作性仍无法被替代而被国内外肛肠界所公认 。 Milligan-morgan开放式手术 Parks半闭式手术 Ferguson闭合式痔切除术 开放式痔切除术的优点是术后不易感染、操作简便、并发症较少，缺陷是治愈时间长。 闭合式痔切除术的优点是治愈时间短、术后瘢痕较小，缺陷是操作复杂、易于感染并发症较多。 Dis Colon Rect

2、um.2000,43:61-64对PPH的疑惑 远期疗效较传统手术差远期疗效较传统手术差 近期再手术率较传统手术高近期再手术率较传统手术高 有传统手术没有的后遗症和并发症有传统手术没有的后遗症和并发症 随着人们对痔发活力制及盆底解剖认识的不断深化，有关痔手术的方式也在不断改良。其目的集中在如何更加符合生理、如何减轻或消除术前病症的同时减少术后苦楚、缩短术后住院时间、减少术后能够出现的并发症。国内目前治疗现状对痔病微创治疗方法的研讨，尚不够系统、对痔病微创治疗方法的研讨，尚不够系统、规范规范对不同时期痔病治疗方法尚缺乏科学、合对不同时期痔病治疗方法尚缺乏科学、合理的选择规范理的选择规范有过度治疗

3、有过度治疗( (手术手术) )的倾向的倾向痔病治疗的趋势 消除病症的治疗目的消除病症的治疗目的 微创轻痛的治疗方法微创轻痛的治疗方法 功能第一的治疗理念功能第一的治疗理念 适宜国情的经济原那么适宜国情的经济原那么Doppler-guided hemorrhoid artery ligation 日本学者Morinaga K于1995年第一次报道了利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合多普勒超声血流流量计进展的痔动脉结扎术。 Am J Gastroenterol. 1995,90:610-613作用机理 阻断进入内痔的血液，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比降低。这样，痔将会萎缩，同时出血和疼痛

4、也将消逝。 部分因此慢性炎症产生组织纤维化，使黏膜和黏膜下层粘连固定，对脱垂的肛垫起悬吊、复位的作用。 J Korean Surg Soc 2021;78:23-28超声多普勒检查仪超声多普勒检查仪多普勒超声探头Int J Colorectal Dis. 2021;25(10):1251-6操作过程 将多普勒超声肛门镜置入肛管直肠内，并使多普勒超声探头治愈齿状线上2-3cm处，沿着肛管直肠纵轴旋转多普勒超声肛门镜，在多普勒超声动脉检测仪辅助引导下寻觅痔动脉，在接到多普勒超声信号最明显处，经过多普勒超声探头上方的手术操作窗运用缝针对痔动脉进展“8字缝合。要 点 供应痔的动脉的高位、准确以及选择性

5、结扎 Attila Bursics等2004年报道DG-HAL术的一年随访结果和常规闭合性痔切除术并无差别，而其更短的住院时间、更低的并发症发生率、以及更轻的术后疼痛使其更适宜作为日间手术，同时，也符合微创外科手术的要求。 The American J of Surgery.2004,187:102-108手术顺应症 目前以为DG-HAL的最正确顺应症是内痔或者是以-度内痔为主的混合痔，非脱出痔是DG-HAL的最理想顺应症。尤适用于年高龄、体弱或合并重要脏器疾病的患者。 International Journal of Colorectal Disease.2004,3(19):176-180

6、忌讳症 Sohn N指出DG-HAL不适用于有单个和多个血栓性外痔的患者。 Am J Surg.2001,182:515-519并 发 症 疼痛：普通均是轻度疼痛，发生率仅2-8%。 肛管黏膜下血肿：偶可出现，但并不会呵斥严重后遗症。 肛裂：2-5%的发生率，大都经适度的扩肛治疗治愈。 术后血栓构成：发生率3-8%，不排除痔静脉被结扎后出现静脉回流受阻的能够性。在特殊人群的运用在特殊人群的运用 高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：须高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：须选用简单的手术方法治疗。选用简单的手术方法治疗。 产后早期的痔。产后早期的痔。 痔并发贫血或其他血液病。痔并发贫血或其他血液病。 痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的忌讳证患痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的忌讳证患者。者。总结及展望超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种低超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种低侵袭性治疗侵袭性治疗、期痔病的微创手术方法。期痔病的微创手术方法。比传统手术方法具有并发症少、苦楚小、比传统手术方法具有并发症少、苦楚小、维护肛门精细功能的优势维护肛门精细功能的优势总结及展望明显缩短住院时间的同时，并不添加住明显缩短住院时间的同时，并不