病理魏红本科传染病

1、12 3完全性肠梗阻。完全性肠梗阻。4肠结核病肠结核病（溃疡型溃疡型）5肠结核病肠结核病（增生型增生型）6789 （10肾结核肾结核11附睾肿大，微痛或无痛，窦道附睾肿大，微痛或无痛，窦道 附睾结核附睾结核男性男性不育不育输卵管闭塞输卵管闭塞女性女性不孕不孕121314（六）淋巴结结核病（六）淋巴结结核病多见于儿童和青年多见于儿童和青年 好发部位：好发部位： 来源：来源： 肺门淋巴结结核扩散肺门淋巴结结核扩散 口腔、咽喉感染灶。口腔、咽喉感染灶。病理：病理：肉眼肉眼：肿大，成群受累，形成包块。：肿大，成群受累，形成包块。 镜下镜下：结核结节和坏死。：结核结节和坏死。 转化：窦道。转化：窦道。1

2、5病例分析病例分析病史摘要：病史摘要： 王某，男，王某，男，13岁。其父亲患多年的肺结核病，岁。其父亲患多年的肺结核病，近三年常有咳嗽及头痛史。近三年常有咳嗽及头痛史。10天前开始呕吐发热，天前开始呕吐发热，嗜睡嗜睡4天。入院胸部天。入院胸部X线片双肺弥漫粟粒大小的结线片双肺弥漫粟粒大小的结节，右上肺下部近胸膜处有一直径约节，右上肺下部近胸膜处有一直径约1.5cm的灰的灰白色圆形结节病灶。纵隔增宽，肺门淋巴结增大。白色圆形结节病灶。纵隔增宽，肺门淋巴结增大。可看到肺的原发灶和肺门呈哑铃状阴影。入院可看到肺的原发灶和肺门呈哑铃状阴影。入院7天后，突然呕吐，呼吸不规则直至呼吸停止而死天后，突然呕吐

3、，呼吸不规则直至呼吸停止而死亡。亡。16 尸体解剖：尸体解剖：死者脑膜、双肾表面及双肺布满粟粒死者脑膜、双肾表面及双肺布满粟粒大小的灰黄色病灶，微隆起。右上肺下部见灰白大小的灰黄色病灶，微隆起。右上肺下部见灰白色圆形结节病灶，肺门及气管、支气管淋巴结肿色圆形结节病灶，肺门及气管、支气管淋巴结肿大，相互粘连。胸膜两层广泛纤维性粘连。镜下：大，相互粘连。胸膜两层广泛纤维性粘连。镜下：结节中央干酪样坏死，周围排列大量上皮样细胞，结节中央干酪样坏死，周围排列大量上皮样细胞，少量散在朗汉斯巨细胞，外围聚集多少不一的淋少量散在朗汉斯巨细胞，外围聚集多少不一的淋巴细胞和少量成纤维细胞。巴细胞和少量成纤维细胞

4、。思考题：思考题： 1.此例病理诊断？此例病理诊断？ 2.累及哪些器官？累及哪些器官？ 3.主要播散途径？主要播散途径？ 4.死亡原因？死亡原因？171.病理诊断：肺原发综合征并血源性播散病理诊断：肺原发综合征并血源性播散2.累及：双肺、双肾粟粒性结核病累及：双肺、双肾粟粒性结核病 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 结核性胸膜炎结核性胸膜炎3.主要播散途径：血源性播散主要播散途径：血源性播散4.死亡原因：结核性脑膜炎死亡原因：结核性脑膜炎结论1819光学显微镜下的伤寒杆菌光学显微镜下的伤寒杆菌电镜下的伤寒杆菌电镜下的伤寒杆菌20伤寒玛丽伤寒玛丽让我们给大家讲一个伤寒玛丽的故事212223伤寒细胞伤寒细

5、胞24伤寒小结伤寒小结252627肠伤寒肠伤寒髓样肿胀期髓样肿胀期28伤寒小结伤寒小结2930肠伤寒肠伤寒坏死期坏死期3132肠伤寒肠伤寒肠结核肠结核3334潜伏期潜伏期 髓样肿胀髓样肿胀 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期 愈合期愈合期血培养血培养 +粪便培养粪便培养 +1-7天天 8-14 15-21 22- 肥达氏反应肥达氏反应Widal reactionT10天天35其他单核巨噬细胞系统病变其他单核巨噬细胞系统病变363738 39传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者传播途径：传播途径：直接直接或或间接间接（苍蝇为媒介）经（苍蝇为媒介）经口口传染。传染。 40慈禧丧命慈禧丧命 7373岁大

6、寿岁大寿 第第5 5天时天时 高烧、寒战、恶心高烧、寒战、恶心呕吐、腹痛、粘液呕吐、腹痛、粘液脓血便、里急后重脓血便、里急后重 御医御医 鸦片缓解症状鸦片缓解症状 “关门留寇关门留寇” ” 一一周后丧命周后丧命41424344菌痢菌痢45菌痢菌痢464748慢性菌痢慢性菌痢4950 5152发病机制发病机制 病毒病毒 病毒血症病毒血症 发热和中毒症状发热和中毒症状 直接损伤直接损伤内皮细胞内皮细胞 复制复制 释放新释放新Ag Ab Ag-Ab复合物复合物 全身小血管损害全身小血管损害 凝血机制异常凝血机制异常 通透性通透性 充血、水肿充血、水肿 组织变性坏死组织变性坏死 53病理变化病理变化

7、54尸检：尸检：全身皮肤和各器官广泛出血全身皮肤和各器官广泛出血 肾上腺髓质出血肾上腺髓质出血 病理病理 脑垂体前叶出血脑垂体前叶出血 诊断诊断 右房、右心耳内膜下大片出血右房、右心耳内膜下大片出血 意义意义特征性组织学病变：特征性组织学病变： 肾肾 肾上腺肾上腺 出血、坏死出血、坏死 下丘脑下丘脑 垂体垂体55出血热皮肤出血点和瘀斑出血热皮肤出血点和瘀斑56临床病理联系临床病理联系病毒血症突出表现病毒血症突出表现 持续性高热（病后持续性高热（病后1-21-2天）天） 三痛三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）（头痛、腰痛、眼眶痛） 酒醉貌酒醉貌全身广泛性出血（病后全身广泛性出血（病后2-32-3天）天）

8、常在皮肤常在皮肤、粘膜粘膜、多器官点状多器官点状、斑状或大片出血斑状或大片出血 。引起血性积液、呕血、咯血、便血。引起血性积液、呕血、咯血、便血。57酒醉貌酒醉貌58 病后病后4-64-6天）热退病重，出现天）热退病重，出现 低血压和休克。低血压和休克。 1.1.血容量急剧减少血容量急剧减少 2.2.病毒毒性作用、病毒毒性作用、DICDIC、垂体和垂体和 肾上腺病变肾上腺病变 升压物质产生升压物质产生 3.3.心收缩力降低心收缩力降低59 1.1.由于肾本身病变所引起由于肾本身病变所引起/ /休克的反应。休克的反应。 2.2.少尿期少尿期（病后第（病后第8 8天，持续天，持续4 4天左右）天左右） 主要表现为少尿、无尿、氮质血症主要表现为少尿、无尿、氮质血症 尿毒症和酸中毒。尿毒症和酸中毒。 3.3.多尿期（病后第多尿期（病后第1212天）天） 4.4.恢复期恢复期 ： 需需1313月月60结局结局 病死率：降低，据统计（病死率：降低，据统计（3%-5%3