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文档简介

1、血管径路穿刺的技术难点与要点 1;.l减少患者痛苦l减少并发症l缩短手术时间合理的穿刺技术2桡动脉穿刺3上肢动脉解剖示意图4ALLEN试验目的l检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤l双手同时按压桡动脉和尺动脉;l患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白l松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，说明桡尺动脉侧枝循环良好，可行桡动脉穿刺l若10sec内仍发白为阴性，说明桡尺动脉侧枝循环不良，不能行桡动脉穿刺5冠状动脉造影与临床第二版，2007年6手臂姿势自然外伸、外展置于臂托上，自然外伸、外展置于臂托上，腕部需垫起，利于穿刺腕部需垫起，利于穿刺7穿刺点的选择l 避开静脉

2、避开静脉l 穿刺血管相对粗的节段穿刺血管相对粗的节段l 穿刺血管固定的节段穿刺血管固定的节段AB89操作者的位置10穿刺的手法(1)11穿刺的手法(2)12送入导丝13送入鞘管l多数情况不需要用刀片扩大切口l送鞘管时注意导丝尾部走行，若导丝停止与鞘管同时前行，则停止继续送入鞘管，此时应拔出鞘管内芯和导丝，造影查看血管走形情况1415反复穿刺不成功，脉搏变弱怎么办l继续穿刺成功机会仍将很低，而且可能加重桡动脉痉挛，脉搏更弱l应等待脉搏恢复后再行穿刺（可换人）16导引导丝送不上去怎么办l若导丝在桡动脉内无阻力走行很短，可能导丝遇到血管迂曲，可根据估计的长度换更高的近心端穿刺点l若导丝在桡动脉内已走

3、行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判断是否可以继续操作（若迂曲不明显，可以送超滑导丝完成造影）17股动脉穿刺18股动脉穿刺与桡动脉比较l股动脉较粗，穿刺比桡动脉容易l股动脉与股静脉毗邻，出现动-静脉瘘可能性较桡动脉高l股动脉术后处理较桡动脉复杂，并发症发生率高（如术区出血、假性动脉瘤、下肢静脉血栓等）19股三角解剖图。20股动脉穿刺示意图Seldinger技术左手食指是否左手食指是否要堵住穿刺针要堵住穿刺针尾部？尾部？2122股横纹下23cm，股动脉搏动最强点下方冠状动脉造影与临床第二版，2007年23l大腿姿势：髋关节轻度外展外旋（外八字）l切皮时机：先切皮，再穿刺l进针方向：外上指向内下（与桡动脉不同）l导丝送入：无阻力或轻微阻力24导引导丝的选择l可考虑选用150cm长的0.035”导丝l长导丝头端较软，不宜造成血管损伤（包括穿刺点局部损伤和导丝走行过程中对血管壁的损伤）l自足底至腹股沟区约90cm，若将导丝送入至导丝尾部接近足底处，则能确保导丝头端到达主动脉弓25多次介入治疗后局部变硬的处理

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