肾实质乏血供肿瘤PPT课件

1、Good Morning ！肾实质乏血供肿瘤肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别表现与鉴别乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma）v又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的714或更低v发病年龄：6070岁，男女比约为23:lv临床表现：多数缺乏明显症状，为体检B超偶然发现，部分以肉眼血尿为首发症状3;.乳头状肾细胞癌v镜下：立方形或高柱状的颗粒细胞或透明细胞，以及两者的混合型，排列成复杂的乳头状或乳头管状结构，乳头结构占整个肿瘤的75以上v乳头间质血管少，主要为大量组织细胞或泡沫细胞堆积，而使乳头膨大变宽，并伴有组织坏

2、死；同时间质中可有钙化4;.乳头状肾细胞癌v细胞核有异型性、多形性，核分裂相可见v免疫组化：肿瘤细胞CK、EMA多（+）vCT表现：平扫肾实质稍低密度肿块，形态规则或不规则，与肾实质边界清楚，局部可模糊增强皮质期多不均匀强化，低于皮质强化程度；实质期强化迅速下降，轮廓更清楚；实质期、分泌期呈相对等密度影5;.6;.7;.8;.9;.10;.11;.12;.13;.不典型肾透明细胞癌不典型肾透明细胞癌v肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤（85%），来源于肾小管上皮细胞v多见于40岁以上男性，无痛性血尿、腹部肿块v典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化

3、明显v不典型者较少，血供少，轻度强化14;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌115;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌116;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌117;.乏血乏血供肾供肾癌透癌透明细明细胞胞118;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌219;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌220;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌221;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌222;.乏血乏血供肾供肾透明透明细胞细胞癌癌223;.肾淋巴瘤肾淋巴瘤v肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHLv肾组织缺乏淋巴组织，肿瘤通过

4、血行或经淋巴途径浸润腹膜后腔、肾周围间隙而浸润肾脏v淋巴瘤累及肾脏分4型：单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，强化较明显?与结节相对较小及由丰富的肾皮质动脉供有关，增强后病灶边缘较清楚24;.v多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸v弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退v肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯25;.26;.27;.男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，伴右腹股沟区放射痛

5、,无尿频、尿急、尿痛，无血尿-全身浅表淋巴结未见肿大全身浅表淋巴结未见肿大 28;.29;.30;.31;.乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML）v肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9 % v任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于4060岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发v病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成32;.乏血供、乏脂肪乏血供、乏脂肪AMLv乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪v临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块vCT平扫很难发现负值成分

6、，增强轻中度强化，有持续、延迟强化33;.病例134;.病例135;.病例136;.病例237;.病例238;.后肾腺瘤后肾腺瘤v非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性肿瘤的0.2%，现多认为良性vWHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤v病因不明，任何年龄均可发病，5060岁多发，女性多见，男女之比约1:2.539;.一般情况一般情况v临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50的MA患者有红细胞增多症vCT表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织

7、密度，并可有延迟增强40;.患者女，47岁，体检发现右肾上极占位41;.CT值：平扫33HU，动脉期57HU 静脉期67HU，延迟65HU 42;.后肾腺瘤（一）后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常CT：左肾体积缩小，可见等密度结节，中心呈低密度区，边界清楚增强：轻中度强化，中心坏死无强化43;.44;.45;.肾素瘤肾素瘤v即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，截至2004年全球报道约40例v发病年龄在738岁，1525岁青年女性多见v临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、

8、多尿等症状v“三高一低”-高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾46;.肾素瘤肾素瘤v早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变v病理：大体-常较小，呈圆形或类圆形，包膜完整光镜-肿瘤细胞多角或短梭形，呈实性巢索状、片状排列，间质富含薄壁血管电镜-肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值；免疫组化- Vinantin(+)、 CD34（+）有意义47;.影像表现影像表现v超声表现为低回声, 边界清楚, 内部回声不均匀；有报道部分病例呈等回声，超声未检出vCT：平扫可见单发，直径25 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化48;.49;.

9、50;.鉴别诊断鉴别诊断肾盂癌肾盂癌v起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤v亦是好发于40岁以上男性v移行细胞癌80%90%，鳞癌约8，腺癌1v临床表现：无痛性全程肉眼血尿最常见v盂内肿块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显)v瘤内坏死、囊变少见51;.CT表现表现v盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰v肿块浸润型：肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化。肾细胞癌呈偏心性生长，一般有假包膜，肾轮廓不规则，形态异常，增强多明显一过性强化52;.肾盂肾盂癌癌53;.肾盂肾盂癌癌54;.肾盂肾盂癌癌55;.肾盂肾盂癌癌56;.肾盂肾盂癌癌57;.小小 结结鉴别诊断鉴别诊断v恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征乏血供肾癌边缘毛糙，欠清晰，有分叶，并可以钙化，内部坏死多见；动脉期多不均匀强化，一过性强化显著，廓清快；可见杂乱细小肿瘤血管v乳头状癌VS透明细胞癌恶性征象程度？肾淋巴瘤全身病史，弥漫浸润型多伴有肾功能减退，肾癌一般无肾功能异常肾盂癌起源于肾盂、肾盏尿路上皮，内 外生长，肾体积增大，形态一般正常，增强轻度强化58;.小小 结结鉴别诊断鉴别诊断v良性肿瘤多边界锐利，密度均匀乏血供、乏