小儿发烧的辨治

1、小儿发烧的辨治【关键词】发烧关键词发烧;中医疗法;辨证论治;医案TreatmentofinfantfeverbasedonsyndromedifferentiationKEYWORDSfever;therapy,TCM;zhengdifferentiationtreatment;casesrecord发烧是小儿疾病常见的病症。临床上常常有如此的患儿，在外感高热消退后，往往会持续一段时刻的低热，检查相关的体征和实验室指标均正常，患儿没有明显的不适，精神状况良好，西药无特效的医治方式。还有一些患者有不明缘故的发烧，往往持续高热12个月不退，西医诊断缘故不明而难以医治。因此这些患儿往往投治于中医。上

2、海市中医医院儿科王霞芳主任从事中医临床30余年，是第三届全国名老中医学术体会继承班指导教师，她对发烧别离从伤寒六经或温病卫气营血辨证施治，对低热、久热不退者往往有较好的疗效。1太阳中风，营卫不和假设低热起伏，头晕乏力，盗汗较多，舌红苔薄，脉细小数，属营卫不和，营弱卫强，宜桂枝汤加味医治。案例：樊某某，男，7岁，2003年5月7日初诊。反复低热9do晨起体温C,天黑体温C,咽红痛，自觉头晕乏力，动那么汗出，盗汗，纳可，口臭，大便偏干。体检：咽红，扁桃体增大，两肺（），舌红、苔薄腻，脉细小数，血常规正常。诊断为伤风，低热，辨证属营卫不和，内热未清。治宜调和营卫，兼清里热，方选桂枝汤加味。处方：桂枝

3、3g，白芍6g，甘草3g，生姜3g，红枣6g，桔梗6g,炒大力子10g,连翘9g,杏仁9g,惹葭仁20g,青蒿9g,黄苓6g,太子参6g,南沙参10g,炒莱藤子10g。服4剂后，体温转平，盗汗好转，唯口臭便干未除，再以上方加减巩固之。按语：本例患儿素有内热，汗出腠疏致使营阴受损，营卫不和，营弱卫强，低热起伏，选用桂枝汤调和营卫，青蒿、黄芩清里热，桔梗、炒大力子利咽消蛾，连翘、炒莱菔子清肠通便，再加太子参、南沙参益气扶卫固表。2太少同病，少阳郁热假设发烧不退，寒热往来，舌红、苔黄腻，脉细弦，属表证未解，内传少阳，邪郁于少阳，治宜和解太少，柴胡桂枝汤出入。案例：王某，女，13岁，2000年12月2

4、4日初诊。反复发烧2个月，以高热为主，午后先寒战后发烧，高达40，服“美林退热糖浆”后得汗大出，凌晨热退，午后热又升，伴头晕畏寒，已住院10d。全躯体检、血液细菌培育正常，血沉48mm/hCT示肝脾轻度肿大。患儿胃纳尚可，大便偏干，舌红多刺，苔微黄腻，脉细弦数。诊断为发烧待查，辨证属表邪未解，内传少阳，拟柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡6g,黄苓9g,桂枝3g,青蒿9g,炒白芍6g,甘草3g,生姜3g，红枣6g，太子参6g，薄荷（后下）3g，竹叶9g。服3剂。2000年12月28日复诊，高热退后未再反复，神振纳增，微微盗汗，大便偏干，苔薄而润，脉转细软。久热虽退，元气已虚，继以益气扶元润燥，方用参苓

5、白术散加杏仁、栝楼仁、火麻仁为治。按语：患儿发烧虽2个月，从六经辨证属表证未罢，已内传少阳，选用柴胡桂枝汤两解太少，以和解少阳为主，使病邪自少阳转出太阳，汗出而解。3 太阳内外同病假设发烧不长，伴鼻塞流涕，大便稀薄，次数增多，舌苔白腻，属太阳表邪未解，内传太阳之腑，致膀胱气化不利而成太阳内外同病的蓄水证，应用五苓散加味医治。案例：邵某，女，12岁，2003年5月7日初诊。患儿低热2d,体温C,自觉头晕，鼻塞，晨起流涕喷嚏，不咳，大便稀薄，23次/d。素有疳积，形矮体瘦，舌红、苔薄白腻，脉细小数。诊断为伤风，表证未解，水湿内停。治以解表清热，利水渗湿，用五苓散加味。处方：桂枝3g,焦白术10g,

6、猪苓10g,茯苓10g,泽泻9g,炙甘草3g,炒党参9g,黄苓6g,青蒿9g，炒扁豆10g，炒山药12g，生姜3g，红枣6g。服5剂后低热已退，头晕减缓，便秘已2d，舌红、苔薄白，表证已解，里滞未化，上方去桂枝、泽泻、扁豆、山药、生姜、红枣，加连翘9g、炒莱藤子10g、炒白芍9g、炒枳壳9g、大腹皮10g等理气消导通便之药，再进7剂以健脾开胃，理气通便，清热。按语：本例患者素体脾虚，新感外邪，太阳表证未解，外邪内传，致膀胱气化不利而成太阳内外同病，用五苓散急那么治表，温阳化气，利水渗湿，另加党参、山药、扁豆健脾益气，治素有之疳积，加黄芩、青蒿以清里热。4 里热蕴郁，湿热不清假设低热时刻较长，多

7、发生在夏热季节，或伴口臭，纳呆，大便干结，舌苔厚腻，那么属里热蕴郁，湿热不清，治用藿朴三仁汤合甘露消毒丹加减。案例：李某，男，7岁，2003年5月19日初诊。患儿午后低热1个月，体温C,至夜不退，晨起热平，经抗生素医治无效，无咳，纳可，二便正常。既往有低热史，血常规正常，舌红、苔微黄腻，脉小数。证属里热蕴郁，湿热不清，治宜清热化湿，芳香辟秽。处方：K香10g,佩兰10g,厚朴6g,杏仁6g,惹葭仁30g,青蒿9g,白薇9g,黄苓6g,猪苓10g,茯苓10g,甘草3g,青皮3g,陈皮3g，另甘露消毒丹6g（包煎）。7剂药后低热大体消退。按语：本例患者素有低热史，辨证属里热蕴郁，湿热不清，治宜芳香

8、化湿，兼清里热。5 热病日久，气阴两虚假设体虚多病，感染性疾病后期，发烧持续，伴口干，自汗，盗汗，舌红赤少苔，脉细数，属热病日久，气阴两虚，宜青蒿鳖甲汤、生脉饮加减。案例：李某，女，12岁，2000年9月27日初诊。发烧40d。患儿不明缘故持续发烧40d，须服退热药，热度方渐降，5h后又寒战高热，已住院35d,检查血沉68mm/hOT实验阳性，腹部B超及CT检查发觉肠系膜淋巴结肿大。拟诊为发烧待查、结核病待排。除抗菌素外已用抗痨药1周，未生效。就医时见患儿体胖形高，面色萎黄，唇甲淡红，热高神清，咽红微咳，纳可，大便三天一次，舌胖红、苔白厚腻，脉浮濡带数。证属邪热久羁，表证未罢，先拟和解通阳退热

9、，柴胡桂枝汤出入，治后仍壮热不退，反而便下清稀3次/d，畏寒，神静，脉沉细，故辨为少阴发烧，选用附子汤加减医治未果。再诊时纳转呆，神萎乏力，苔薄白腻，热发那么寒热往来如疟状，邪热与湿胶滞于里，证属湿温，改用达原饮出入和解、燥湿、退热。处方：草果6g，常山6g，黄芩9g，焦白术9g，党参10g，柴胡6g，厚朴6g,青蒿9g,白薇9g,姜半夏9g。服3齐限复诊时，发烧如前，服退热药后12h热又升，神萎肢软无力，舌前部苔净、中薄白、根黑腻，舌转红绛，脉沉细尺弱。湿浊渐化，久热气阴虚耗，邪已入营，转拟青蒿鳖甲汤出入。处方：青蒿10g，炙鳖甲12g，党参12g，西洋参15g,白薇9g，川贝母6g,象贝母10g,生地黄10g,石斛10g,玉竹10g,卷心竹10g,滑石（包煎）30g,甘草5go服3剂。药后汗出遍身，热退净，神振纳增，舌绛、苔薄微腻，药中病所，效不更方，继上方去玉竹、川贝母、象贝母，加当归、黄芪益气扶元，滋阴祛热。连服2周，余邪已清，恢复上学。按语：该患儿发烧已久，先从伤寒六经辨证，选柴胡桂枝汤出入和解通阳退热，3剂后寒热未解，神静不躁，大便溏薄，脉反沉细，恶寒甚，疑为邪入少阴，阴寒内盛，改用附子汤温里散寒，加青蒿、白薇欲领邪外出以退热，但未奏效。两诊均失败，思其舌质红苔仍白腻，纳反呆，神萎