小儿寰枢关节半脱位的诊断及医治体会

1、小儿寰枢关节半脱位的诊断及医治体会【关键词】武汉市第十一医院骨科，湖北武汉寰枢关节半脱位常见于小儿患者，多无明显外伤史，临床表现为突发性斜颈、疼痛、活动受限，由于其易与肌性、骨性、视力障碍性和外伤性斜颈相混淆，往往容易漏诊、误诊而延误医治。初期正确诊疗预后良好，延误诊治可并发四肢瘫痪，乃至残留颈部强直和颅底宽畸形1。2004年7月至2007年12月，我科医治了7例小儿寰枢关节半脱位患者，现报告如下。1 临床资料一样资料本组7例，男5例，女2例；年龄412岁，平均7岁。病程114d,均无明显外伤史。6例近期有鼻咽部或颈枕部感染（鼻炎1例、咽炎1例、扁桃体炎2例、颈淋巴结炎1例、中耳炎1例），1例

2、发病前进行过跆拳道训练，但并无明显受伤史。临床表现所有病例均有头颈倾斜，颈部活动受限。典型表现为头向一侧倾斜，颈部转向对侧，颈轻度前屈，活动明显受限，且伴有轻微被动活动时疼痛，这种颈部畸形不易自动或被动矫正。影像学检查所有病例均行X线检查及CT检查。X线侧位片可见齿状突与寰椎前结节间距离（AO间距）大于3mm开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线不小于mm诊断以X线表现为主，CT及三维重建可加倍直观地显示出寰枢关节半脱位的改变。2 治疗本组7例均采纳改良Glisson牵弓1（加颌带防滑脱装置）34周,双肩垫枕使头后伸，头双侧置沙袋避免旋转，同时选用适量抗生素抗炎医

3、治。3 结果通过医治，7例患儿头颈倾斜及颈部疼痛病症均消失，活动正常。X线片示6例寰枢关节已复位，AO间距恢复正常（23mm）,齿状突与寰椎侧块间距离对称。1例AO间距恢复正常，齿状突与寰椎侧块间距离仍不对称，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1mm,为mm但CT显示AO间距及齿状突与寰椎侧块间距离均正常。最后所有患者均行颈托外固定34周，门诊复查疗效中意。4讨论半脱位缘故从病理上看，一样以为引发寰枢关节脱位的缘故是寰枢关节韧带松弛和颈椎发育畸形2。前者在小儿多因继发炎症后所致。本组7例患儿中有6例发病前一周均有鼻咽或颈枕部感染。由于咽后壁上部的血流注入齿状突周围血管丛的部位无淋巴结过滤，因此咽

4、部炎症渗出物可直达寰枢关节囊并引发血管扩张，对横韧带可造成机械性和/或化学性阻碍。横韧带因炎症侵袭发生松弛，从而减弱其应有的固定制约作用。另一方面，由于局部炎症刺激，颈部肌肉显现痉挛致使横韧带自其附着点撕裂，在不良姿势或轻微外力作用下即易产生旋转性半脱位。从生理上看，儿童关节囊和韧带弹性大，寰枢椎之间的椎间关节面较成人浅，故活动度亦较大。而且儿童脊椎钩突发育不全，许诺过度弯曲和旋转。另外，相关于儿童较弱的颈部肌肉头部的重量较大，这些可能是寰枢关节脱位在儿童较多见的缘故3，故猛烈的体育活动或轻微外力作用即可致使半脱位。诊断应注意的问题许多患儿初期病症轻微且不典型，多以“落枕”就医，极易漏诊、误诊

5、。要做到初期正确诊断，咱们体会如下：a）无明显诱因显现形态各异的头颈歪斜和旋转，结合近期有上呼吸道和（或）颈咽部感染史，或无明显外伤者应考虑本病；b）凡临床上疑为本病者应及时拍颈椎正侧位及张口位X线片。咱们注意到正常儿童张口位片上齿突双侧缘与寰椎双侧块距离一样是对称的，但也可一侧较宽。仅依照齿突与侧块距离转变不能诊断有无脱位，必需同时考虑侧位片AO间距，有条件的行CT检查即可确诊，故咱们提出诊断标准须同时知足以下两点：a）X线侧位片齿状突与寰椎前结节间距离（AO间距）大于3mmb）开口位枢椎齿状突与寰椎侧块间距离不对称，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线不小于mm在7例患儿中，咱们观看到1例有趣的现

6、象。患儿经医治后，病症消失，颈部形态恢复正常，活动正常，但X线张口位仍显示寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于mm为mrm侧位AO间距在3mmL内，为mmi而CT却显示AO间距及齿状突与侧块距离均正常，这即是对上述观点的证明。医治及预后一经诊断，应及时平卧，行Glisson枕颌带牵引，肩背部垫枕使头后伸，头部双侧置沙袋以防旋转。低重量维持牵引，初始重量1kg,最大重量不超过体重1/10为宜。牵引重量过大并非能迅速复位和减缓病症，相反会造成患儿不适等情形，阻碍疗效，增加必然危险。牵引34周，颈部受损韧带多已纤维连接，复位成功并经X线片证明后带颈托固定34周，多可完全治愈。若是因漏诊、误诊而延误医治，那么可残留颈部强直和颅底宽畸形。手法按摩复位等不适当医治有可能损伤颈髓致四肢瘫痪乃至危及生命，故不作推荐。【参考文献】1潘少川，田世林，于凤章，等.小儿寰枢关节半脱位J.中华小儿外科杂志，1990,11(1):13.KO2梁猷惠，覃均昌，刘正全，等.小儿自发性寰枢关节半脱位J.中华小儿外科杂志，1986,7(2