子宫内膜未分化癌(一)

1、子宫内膜未分化癌 (一 )关键词 子宫内膜未分化癌 EUC【摘要】子宫内膜未分化癌(EUC较罕见，恶性度高，治疗困难，预后 差。本文就EUC的发病机理、临床诊治等的研究进展进行了综述。子宫内膜未分化癌(endometrialundifferentiatedcarcinoma,EUC)较罕见，恶性度高， 治疗效果不满意， 预后差。 包括小细胞型、 梭形细胞型、 大细胞型1，Abeler等将EUC分为小细胞/中间型细胞癌、大细胞癌2。小 细胞癌 (smallcellcarci noma,SCC属神经内分泌性肿瘤，文献中也称为内分泌癌、燕 麦细胞癌、神经内分泌癌或小细胞神经内分泌癌。EUC占子宫内膜

2、癌的1% 1.6 2，发生率极低，多为个例报道，国外报道了77例216，其中小细胞癌 52 例，大细胞癌 25例，国内尚未见报道。1EUC的发病机理小细胞癌的发病机理目前尚不清楚。最初有学者认为，它来自神经脊 的胚胎分化或内胚层 3，8，但这种假说不能解释神经内分泌性肿瘤与子宫内 膜肿瘤同时发生的现象。随着分子生物学技术的开展及应用，有学者提出，小细 胞癌可能来源于子宫内膜内未被检测出来的罕见的神经内分泌上皮细胞 这种细胞在 子宫内膜、分化好的腺癌中已检测出 ，由子宫内膜癌细胞和神经内分泌细胞杂交 形成 8，癌形成过程中遗传基因编码受阻 3，8；常见子宫内膜癌细胞向神经 内分泌细胞分化或内胚层

3、的多能干细胞分化，在癌中神经内分泌细胞和其它类型 的癌细胞同时存在更支持这一假说， 这也与恶性细胞的多能分化特性一致 3，17， 如在乳腺、唾液腺中没有神经内分泌细胞，却出现了内分泌肿瘤 18、 19。 大细胞癌通过研究证实来源于上皮细胞 16。2EUC的临床表现2.1发病年龄EUC的发病年龄比常见的子宫内膜癌晚。除 4例分别为23 岁、30岁、31岁、37岁外，余者为4386岁，平均64岁。2 . 2病症与常见的子宫内膜癌患者的病症相似，其中阴道异常出血占首位，其次为腹部包块、腹疼等。小细胞癌属于神经内分泌性肿瘤，偶然 伴有异位激素综 合 征 (ectopichormonesyndrome)

4、, 也 称 为 副 瘤 综 合 征 (paraneoplasticsyndromes)，这是由于肿瘤细胞产生的激素或血清抗体增加导致的神经内分 泌紊乱，如引起视网膜病变 11 、 15。2.3手术分期Abeler等2报道，30例子宫内膜未分化癌中手术分期 为I期者23例，占77%,其它报道为：I期12例，H期6例，皿期11例，W期12例，不详 3 例 316。3EUC的病理3.1 大体形态与常见的子宫内膜癌不易区分，多表现为子宫增大，边界 不 清的肌层浸润或形成突起的肿物，切面苍白、糟脆或呈鱼肉状伴有明 显的出血、坏死4，14，16。3.2 镜下观察小细胞有内分泌细胞的特征，细胞呈弥散、条索状

5、、巢状 分布。细胞圆形、卵圆形、梭形，有些梭形细胞围绕中央坏死细胞成腺样结 构。核圆形，相对形态单一；核膜光滑或不规那么；染色质分布不均，密集成颗粒； 核分裂相多；核仁小或不明显。胞浆少，坏死病灶多见，多数病灶中混有中间型细 胞。中间型细胞形态多样，核比小细胞的核大，不规那么，常可见核仁。血管周围可 有假玫瑰花结，Homer-Wright 玫瑰花结或真玫瑰花结。有的病灶中含有成骨、软骨 成分，有的含有许多间变细胞，偶伴有奇特的核分裂相4，14。子宫内膜小细胞未分化癌常混有其它类型的肿瘤成份，其中合并腺癌最多见，其次为腺磷癌、恶 性苗勒氏管混合瘤等3, 15。Hoeven等14发现，合并的其它恶性肿瘤成份大 局部局限在子宫内膜外表, 浸润病灶或转移病灶完全或大局部是小细胞未分化癌。 电镜下可见细胞胞浆内有数量不等的神经内分泌样颗粒，其直径为100200nm,圆形,有致密均一的核心,外周有紧密的膜包裹。颗粒可以贮存、释放神经肽