降糖药的种类及服药的注意事项ppt课件

1、降糖药的种类及服药的降糖药的种类及服药的本卷须知本卷须知陈竹君陈竹君糖尿病治疗的口服降糖药有五类糖尿病治疗的口服降糖药有五类 磺脲类：适用于磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 非磺脲类胰岛素促泌剂：顺应于根底血糖非磺脲类胰岛素促泌剂：顺应于根底血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 格列酮类：适宜肥胖患者格列酮类：适宜肥胖患者各类药物的常用药各类药物的常用药一、磺脲类一、磺脲类1.甲糖宁，甲苯磺丁脲甲糖宁，甲苯磺丁脲2

2、. 格列本苯脲格列本苯脲 (优降糖优降糖)3.消渴丸消渴丸4. 格列吡嗪格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美美吡哒、优哒灵美 、迪沙、依必达、瑞易宁等、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特格列齐特 (达美康达美康)6. 瑞易宁格列吡嗪控释片瑞易宁格列吡嗪控释片7.格列喹酮格列喹酮 (糖适平糖适平 )8. 格列美脲迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利格列美脲迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利二、双胍类二、双胍类降糖灵苯乙双胍降糖灵苯乙双胍降糖片降糖片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)2.

3、 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)四、四、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣阿卡波糖，卡搏平、倍欣2. 伏格列波糖伏格列波糖五、噻唑烷二酮类五、噻唑烷二酮类 格列酮类格列酮类1.罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅2. 吡格列酮吡格列酮 曲格列酮艾汀曲格列酮艾汀各类药物服药的本卷须知各类药物服药的本卷须知一、磺脲类一、磺脲类 适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 普通，用黄脲类的药只用其中的一种，不能够用两种同样普通，用黄脲类的药只用其中的一种，不能够用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开场用药都是用小量的开的黄脲类

4、的药用在一个人身上，而且开场用药都是用小量的开场，由于黄脲类的药可以刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多场，由于黄脲类的药可以刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假设血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开场了以后，假设血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以开场小量，然后监测血糖，控制要是不理想，渐渐加量，所以这是小量，然后监测血糖，控制要是不理想，渐渐加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原那么，黄脲类用药普通是在饭黄脲类的用药是这样一个用药原那么，黄脲类用药普通是在饭前半小时用药，适宜于不胖的人用。前半小时用药，适宜于不胖的人用。 不适宜于以下情况：不适宜于以下情况：11型糖尿病。型糖尿

5、病。2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能运用糖适平、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能运用糖适平、诺和龙，不能运用其他磺脲类降糖药。诺和龙，不能运用其他磺脲类降糖药。4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。术期间。5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。间。6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应，或糖尿病性

6、视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严厉控制血糖。采用胰岛素治疗，严厉控制血糖。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，能够使体重进一型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，能够使体重进一步添加，普通首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。步添加，普通首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。 适宜服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适宜服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。由于对于曾经没型糖尿病患者。由于对于曾经没有胰岛素分泌才干的有胰岛素分泌才干的

7、1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。 副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有能够引起低血糖症，作种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有能够引起低血糖症，作用越强引起低血糖的能够性就越大。从降糖的角度来说作用强用越强引起低血糖的能够性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。 体重添加。磺脲类降糖药运用后，胰岛

8、素分泌量添加，体重添加。磺脲类降糖药运用后，胰岛素分泌量添加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不留意糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不留意饮食调理和适当的运动，能够使患者的体重添加。饮食调理和适当的运动，能够使患者的体重添加。 其他问题。如消化道反响、皮肤过敏反响、血细胞减少其他问题。如消化道反响、皮肤过敏反响、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生妨碍等神经系统反响，、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生妨碍等神经系统反响，但均不常见。但均不常见。 本卷须知本卷须知 1病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，留意饮食，运动和用药时间

9、。 2治疗中应留意早期出现的低血糖病症，如头痛、兴奋、失治疗中应留意早期出现的低血糖病症，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。持正常血糖代谢。 3防止饮酒，以免引起类戒断反响。防止饮酒，以免引起类戒断反响。 二、双胍类二、双胍类 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛

10、素在细胞程度的利用上可以提高，所以双胍类药不会引的胰岛素在细胞程度的利用上可以提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开场用药的时候，普通主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做场用药的时候，普通主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。 4种情况可放心用种情况可放心用经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到称心程度者。经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到称心程度者。肥胖的高血糖患者。由于这类患者服用这类药物不会使肥胖的高血糖患者。

11、由于这类患者服用这类药物不会使体重进一步添加，而且还有点减低体重的效果，有人甚至以为体重进一步添加，而且还有点减低体重的效果，有人甚至以为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。减少胰岛素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。险的患者。 4大副作用大副作

12、用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所添加。老年人，或者年龄克时，就会使体内乳酸的生成量有所添加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、去除发生妨碍，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、去除发生妨碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发容易发生乳酸性酸中

13、毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反响。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口消化道反响。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道病症的能够性比二甲双苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道病症的能够性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。胍大，其程度也比二甲双胍严重。 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白继续阳性，甚至血中肌酐和尿患者，或是肾功能不好，尿蛋白继续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双

14、胍类降糖药有使肝、肾功能进一素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。步变坏的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。 有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人孕期及产后的女性糖尿病患者孕期及产后的女性糖尿病患者服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹

15、泻等服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道病症者消化道病症者有严重并发症如酮症酸中毒、高渗昏迷等的糖尿病有严重并发症如酮症酸中毒、高渗昏迷等的糖尿病患者患者嗜酒及长期服用西米替丁的患者。嗜酒及长期服用西米替丁的患者。 顺应于根底血糖正常的患者顺应于根底血糖正常的患者 起效快起效快,服药后立刻可以进餐服药后立刻可以进餐,在餐后在餐后1小时血糖顶峰时小时血糖顶峰时,刺激刺激分泌的胰岛素也同时到达顶峰分泌的胰岛素也同时到达顶峰,能有效地控制餐后高血糖。而且能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短该药作用时间短,当餐后当餐后2小时血糖下降后小时血糖下降后,该药的作用已根本消该药的作

16、用已根本消逝逝,此时胰岛素分泌的量也相应减少此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就防止了下餐前低血糖这就防止了下餐前低血糖。 服药剂量服药剂量:从小剂量从小剂量(每天每天1片片)开场试用开场试用,根据血糖监测情况根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。逐渐加量至血糖正常。 为餐时血糖调理剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰为餐时血糖调理剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素程度不会太高，适宜餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列岛素程度不会太高，适宜餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。奈两种。 三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 此类药物适用于型糖尿病患者。但以下患者禁用：此类药物适用于型糖尿病患者。但

17、以下患者禁用：并发糖尿病酮症酸中毒的患者；并发糖尿病酮症酸中毒的患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；处于孕期或哺乳期的女性处于孕期或哺乳期的女性 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪) 最正确服用剂量为最正确服用剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟服下。作用分钟服下。作用与效能与瑞格列奈类似，但低血糖的发生率更低。与效能与瑞格列奈类似，但低血糖的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快

18、就起作诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会呵斥人肥胖。用，不大容易引起低血糖，也不会呵斥人肥胖。2. 那瑞格列奈那瑞格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)四、四、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为有效率为50%60%，普通不会引起低血糖反响。主要不良反，普通不会引起低血糖反响。主要不良反响为腹胀、排气多等，普通服用响为腹胀、排气多等，普通服用34周后可自行缓解。胃肠道周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜

19、服用。有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的时机，从糖苷酶结合的时机，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。搏平、倍欣。 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。以下糖尿病患者此类药物适用于型、型的糖尿病患者。以下糖尿病患者不宜运用：不宜运用：岁以下的糖尿病患者；岁以下的糖尿病患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；有肝、肾功能损害的糖尿病患者；有肝、肾功能损害的糖尿病患者；伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，常用的目前，