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文档简介

体检医院名称医师执业注册健康体检表体检日期：年 月曰姓名性别出生日期小二寸免冠近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族既往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转'氨酶乙肝外表抗原化验员签字：眼视右矫正右其它医师签字：力左视力左眼疾五耳听右耳疾官力左科鼻及鼻 窦疾病咽喉其它以下局部请在符合的工程上用 Z/表示结果:1、健康良好2、般或较弱3、有慢性病主如有慢性病请继续在以下符合的工程上用表示1 .心血管病6结核病检结2.脑血管病73 .慢性呼吸系统病84. 慢性消化系统病95. 慢性肾炎糖尿病神经或精神疾病 其它慢性病具体:果体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注nn机关意注册机关盖章见填报日期：年月日注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假2 .体检后此表交注册机关。3 . X线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。

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