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医师执业活动年度报告登记表2021年所在执业机构 报告人 歹医师执业证号扌艮告日期二0四年三月 、持证兽医师必须每年参加年度报告，如实认真填写 报告材料，按时报告。二、报告时间为每年1月1日至3月31日。三、动物诊疗机构必须认真做好本单位兽医师的年度考核，详细审核兽医师诊疗业务、遵守法律法规规章和职业道德、执业情况，出具考核意见。四、本表由县级兽医主管部门作为兽医师的执业档案归档。五、执业活动情况主要包括以下事项：一兽医师在执业活动中遵守法律、法规和规章，遵 守职业 道 德、执业行为标准的情况；二兽医师按照当地兽医主管部门要求参加预防、控制和扑 灭动物疫病活动、履行动物疫情报告、参加社会效劳及其他社会公益活动的情况；六、奖惩情况包括兽医师受行政奖惩、行业奖惩、动物主人表扬和投诉的情况；姓名身份证号家庭住址 号码固定 执业活动情况继续 教冃 情况培训机构培训起止时间培训内容奖惩情况本人签字诊 疗 机 构 丿 思县 1、本年度表现良好，年度报告审核通过。级2、本年度无违纪信息，表现良好，年度报告审核通过。 兽医 3、本年度年度报告审核不予通过。管 部 门 A丿 til、另：主管部门为 * 局加盖局公章2021 年 月 日另说明:执业证后而一页在通过年度报告后，需要填写一些内容1、年度审核合格章2、不予通过年度审核章3、注册机关确

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