糖尿病的防治与管理

1、12 由多种遗传和环境共同作用引起 胰岛素的缺乏或利用障碍 碳水化合物、脂肪、蛋白 质三大代谢紊乱 直接危害生命健康的慢性 临床综合症 23 发病率迅速上升，90%以上是2-dm 全球糖尿病发病人数共3.82亿，中国占到全球的四分之一，共9800万。其次是印度6500万，美国2400万。 美国平均每个糖尿病人花费7000美元，德国在4000美元左右，中国不到1000美元，甚至低于巴西和俄国。 4我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，2012年有血糖问题的人占到40%，糖尿病患者占到10%。2013年糖尿病患者中，预计有60%的人未诊断，23%的未接受治疗，11%未达到疗效，只有6%达到预期疗效

2、。医疗费用已成为社会与家庭的沉重负担。中国慢性病防治规划2012-2015拟投入300亿进行全国性慢病防治工作，其中糖尿病为最重要的一项。规划目标包括：慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上人以上成人血糖知晓率达到50%。5 三高 高患病率 高致残率 高死亡率 三低 低诊断率 低达标率 低监测率6 遗传因素： 种族集聚现象 精神因素： 应激使升糖激素升高 肥胖因素： 胰岛素抵抗 饮食因素： 胰岛b-细胞超负荷 病毒感染： 柯萨奇病毒 化学药物： 抗癜痫药、利尿药等 多次妊娠： 基因突变7 遗传史者、压力大者、 多食少动者、 肥胖者、 老年人、巨大胎孕妇 89多食多饮多食多饮多多尿

3、尿皮肤干燥皮肤干燥 饥饿饥饿 视物不清视物不清疲倦疲倦910 典型三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 非典型症状：如视物模糊、皮肤干燥搔痒、伤口不易愈合、牙龈发炎、泌尿系感染、泡沫尿等。11神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管1112 1型糖尿病 (1-dm) 2型糖尿病 (2-dm) 妊娠糖尿病(gdm) 特殊型糖尿病13缺乏胰岛素，葡萄糖缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入组织细胞不能进入组织细胞胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌的胰腺分泌的胰岛素减少胰岛素减少1314 起病较急，“三多一少”症状明显 可发生于任何年龄，以儿童及青 少年为多 绝大多数

4、患者需终身胰岛素治疗15组织细胞不能有组织细胞不能有效地利用葡萄糖效地利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷或或/ /和利用障碍和利用障碍1516 起病缓慢 多在40岁以后发病 三多一少症状不明显、有视 物模糊、疲倦皮肤搔痒等 早期可用口服降糖药物治疗17 2010年ada糖尿病诊断标： 1.糖化血红蛋白a1c6.5%。 2.空腹血糖fpg7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来

5、证实标准13。 18 发现异常血糖值复查一遍 尤其是血糖值在边缘者，以免误差 排除影响血糖的其他因素 如卧床、急性感染、利尿剂、避孕药、 糖皮质激素、抗癫痫药等 两项试验 口服葡萄糖耐量试验（75克葡萄糖) 馒头试验（2两淡馒头）191920 糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗（口服降糖药、胰岛素等） 21促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：优降糖（消渴丸）格列齐特、 格列吡嗪、格列喹酮等非磺脲类药物：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等胰岛素增敏剂 双胍类：二甲双胍 格列酮类：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂： 拜糖平（阿卡波糖）、 倍欣（伏格列波糖）glp-1受体激动剂和dpp-4抑制剂：利拉鲁

6、肽、西格列汀22 磺脲类： 餐前半小时 双胍类： 餐中或餐后半小时 格列酮类： 餐前或餐后服用 葡萄糖苷酶抑制剂类： 餐中第一口饭 23 调整的依据： 是否饮食控制与运动？ 是否按时服药？ 是否根据血糖谱、糖化 血红蛋白水平？ 是否有影响血糖的因素存在？ 调整的时间： 半月到1月/次24 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况： 口服药控制不佳者 糖尿病急诊（高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、 酮症酸中毒） 糖尿病慢性并发症（肝肾、神经、眼病变） 糖尿病合并严重感染、创伤、急性心梗、 脑血管意外、大手术等应激状态 糖尿病妊娠期、哺乳期妇女 糖尿病伴消瘦者/ 伴有严重胃肠道疾患者 25避免日晒避免日晒2-8

7、2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻2526 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机要随身携带（不能放在托运行李中）27 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45-90角刺入（较瘦患者或儿童可适量减少注射角度）。 注射在3-5秒内完成 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛2728 短效： 腹部 中长效：大腿 预混液：早晨腹部 晚上大腿 胰岛素笔： 腹部 大腿外侧2829 每次注射的间 隔在2.5cm以上2930药物治疗的 无医生指导，不监测血糖，自己治疗 血糖已控制不吃药、不控制频繁换药 不注意服药时间、或饮食减少治疗

8、不变 盲目跟从、或听从虚假广告 尿糖有+ 就吃药 中医中药能根治糖尿病 注射胰岛素会成瘾 单纯依赖药物，忽视生活调节31 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水（含食糖15-20g） 饮一杯葡萄糖水（含葡萄糖15-20g） 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重低血糖，伴神志不清，应立即送急诊抢救32 夜间低血糖持续数小时可能导致猝死 预防措施： 睡前适当加餐(血糖低于6-7mmol/l) 减少晚饭前或睡前胰岛素量 改变或调整胰岛素剂型 加强夜间或凌晨的血糖监测33 目的：保持健康的体重 维持营养平衡 控

9、制血糖 原则：在规定的热量范围内 达到营养平衡 标准体重：身高-100/105 34 定时：与胰岛素，口服降药时间配合好 定量：饮食量，劳动强度，用药量三者 要相对平衡，灵活调节 定餐：据个人情况将每日饮食量分多次 食用，有利于控制餐后高血糖 饮食控制要求长期、终生坚持35 不吃饭，其他食物不控制 饮食控制就是饥饿疗法 无糖食品不影响血糖 用保健品代替食物药物 以南瓜为主食 糖尿病不能吃水果 蛋白粉治疗糖尿病肾病36运动的好处：增强心肺功能 、降脂、降压、降糖减轻体重、增加胰岛素的敏感性3637 合适的运动方式及运动量 老年：运动强度轻,如散步、太极拳、跳舞等中青年：运动强度中/ 较重,如跑步

10、、游泳、 打球、登山等 运动量：由小到大（安全运动心率=170-年龄） 持之以恒（每天30分钟、每周5次）38哪些人不宜运动 空腹血糖16.8mmon/l 伴有严重的糖尿病眼底病变 伴有严重的糖尿病肾病 心肺功能不全 有其他应激情况如心脑血管病变未稳定时、糖尿病酮症恢复期等39 家务劳动代替运动 运动强度越大越好 晨练比幕练好 空腹或注射胰岛素后运动 运动后出汗才有效 运动治疗代替药物治疗40 糖尿病人多数伴有高血压、高粘血症、血脂异常等 降低血压、血脂、血黏度与降低血糖同样重要 其他如伴有感染等要早期治疗41 空腹、饭后、随机血糖一次/月 糖化血红蛋白一次/3月 血脂、血黏度一次/6月 微量蛋白尿一次/12月 必要时查血尿酮体42 没有不舒服不需要化验检查 只检查空腹血糖 指尖血糖不正确 血脂、血黏度与血糖无关 尿蛋白就是尿微量蛋白4