腰痹临床路径2021

1、腰痹病腰椎间盘突出临床路径2021年路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病西医诊断为 腰椎间盘突出的患者。一、腰痹病腰椎间盘突出中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病 TCD编码：BNS151 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出ICD编码：M50.20二诊断依据1. 疾病诊断中医诊断标准：参照 1994年国家中医药管理局发布的中华 人民国中医药行业标准?中医病症诊断疗效标准?。1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大局部患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发生于青壮年。3腰痛向臀部与下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时 疼痛加重。4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并 向下

2、肢放射，腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 病程长者可出 现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性， 膝、跟腱反射减弱或消 失，拇趾背伸力减弱。6X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间 盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位与程度。西医诊断标准：参考?实用骨科学?胥少汀、宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医，2005年。1腰痛合并坐骨神经痛， 放射至小腿或足，直腿抬高试验 阳性。2腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。3伸拇趾肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 胫后肌腱与跟腱反射减弱。4X线平片排除其它腰椎病变。5CT/MRI

3、检查结果与临床相符。2. 疾病分期1急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走， 肌肉痉挛。2缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐 劳。3康复期：腰腿病病症根本消失，但有腰腿乏力，不能长 时站立、行走。3. 证候诊断腰痹病腰椎间盘突出症临床常见证型：1血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或 有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。2寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热那么减， 舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。三治疗方案的选择参照市中西医结合医院康复

4、科 2021年腰痹病中医诊疗方案。1. 诊断明确，第一诊断为腰痹病腰椎间盘突出。2. 患者适合并承受中医治疗。四标准住院日为W 15天。五进入路径标准1. 第一诊断必须符合腰痹病腰椎间盘突出(TCD编码：BNS151 ICD编码：M50.20丨的患者。2. 门诊治疗疗效不佳者。3 .患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 有以下情况者不能进入本路径：1有手术指征者。2合并发育性椎管狭窄者椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径V 0.753治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。4曾经承受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。六中医证候学观察四诊合参，

5、收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。七入院检查工程1. 必需的检查工程1血常规、尿常规。2肝功能、肾功能、离子综合测定、血糖。3心电图。4腰椎X线片。5腰椎CT和/或腰椎MRI。2. 可选择的检查工程：根据病情需要而定，如血脂等。八治疗方法1. 中医传统康复治疗：针刺治疗、推拿治疗、拔罐疗法。2. 现代康复治疗。3. 物理疗法：牵引疗法、可见光治疗。4. 辨证选择口服中药汤剂、中成药。5 .根底治疗：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。九出院标准1.腰部与下肢疼痛、麻木病症消失或明显好转。2.0常生活能力根本

6、恢复。3. 没有需要住院治疗的并发症。十有无变异与原因分析1.临床病症改善不明显需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，并在住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本 路径。4. 因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路 径。腰痹病腰椎间盘突出中医临床路径表单2021适用对象：第一诊断为腰痹病腰椎间盘突出症TCD编码：BNS151 ICD编码：M50.20 患者：性别：年龄：住院号：时间年月日第1天年月日第2天年月日 第3-6天主要诊疗工作询冋病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查 单完成首

7、次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影 像学检查上级医师查房，进一步明 确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗考 前须知实施理疗等治疗措施上级医帅查房明确诊断并 行诊疗评估。根据患者病情变化与时调 整治疗方案。重点医嘱长期医嘱中西医结合科护理常规 分级护理普食特殊饮食 卧硬板床休息中药汤剂、中成药 牵引疗法 针刺治疗推拿治疗 拔罐疗法 可见光治疗 其他治疗 临时医嘱血、尿常规血糖与其他必要实验室检口 查心电图腰椎X线、腰椎CT和/或 腰椎MRI对症治疗长期医嘱中西医结合科护理常规 分级护理普食特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他治疗

8、临时医嘱对症治疗实施中药调理长期医嘱中西医结合科护理常规 分级护理普食特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他疗法临时医嘱必要时复查异常的检查、 检验工程必要时请相关科室会诊对症治疗无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.病情 变异 记录医师 签名住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：w 15天实际住院日：天时间年月日7-10 天年月日11-14 天年月日出院日w 15天主要诊疗工作上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。根据患者病情变化与时调 整治疗方案。上级医师查房作出进一步 的诊疗评估。根据患者病情变化与时调 整治疗方案。强调运动疗法与康复疗法 的应用。制定康复方案，指导患者 出院后功能锻炼交代出院后本卷须知、复 查日期完成出院记录通知出院开具出院诊断书长期医嘱：中西医结合科护理常规长期医嘱：长期医嘱：中西医结合科护理常规口停止所有长期医嘱分级护理普食特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可见光治疗其他疗法分级护理普食特殊饮食卧硬板床休息中药汤剂、中成药牵引疗法针刺治疗推拿治疗拔罐疗法可