监理工作用表.

1、歙县危桥加固改造民生工程施工放样报验单监表1歙县危桥加固改造民生工程监理工作用表承包单位：合同号:监理单位：编号:致歙县危桥加固改造民生工程监理工程师办公室：根据合冋要求，现已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：日期：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附 件测量及放样资料目录（资料附后）：监理员意见：结论：专业监理工程师：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程检验申请批复单监表3开工项目桩号：申请开工日期：计划完工日期：此项工程施工技术负责人：质量负责人：安全负责人：致歙县危桥加固改造民生工程监理工程师办公室：上述分项工程已具备条件，申请开工。承包人：日期：年月日附件1、工程概

2、况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工方案；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、安全、环保保证措施及责任人；5、试验报告。意见：监理员：日期：年月日结论：驻地监理工程师：日期：年月日承包单位：合同号：监理单位：编号：工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员检查意见：监理员：日期：年月日本项目可以继续进行：下一道工序。质量证明附件：监理工程师意见：签字：日期：承包人收到日期、签字：歙县危桥加固改造民生工程工程变更令监表5承包单位：合同号：监理单位：编号：工程项目结构名称现场位置上述工程的实施存在如下问题

3、：对上述工程采取以下处理措施：附件驻地监理工程师：日期：年月日承包人：日期：年月日抄送：变更依据：（此处填写制作并发出本变更令的依据，如XX会议纪要、XX设计通知、XX文件、XX变更方案现场确认单等等。）条款依据：致 歙县危桥加固改造民生工程 XX项目经理部：你合冋段工程进行变更并按以下变更方案实施：（变更方案描述）监理工程师：日期：年月日细目编号变更项目单位单价估计变更数量估计变更 金额（元）备注原设计变更后变更增减附件：1、工程变更意向书；2、工程变更方案确认单、会议纪要（如有）或工程变更方案申报及批准文件；3、变更工程设计图；4、工程变更方案技术经济比选材料；5、工程变更项目单价监理审核

4、单歙县危桥加固改造民生工程承包单位： 监理单位：工地会议纪要合同号： 编号：监表6时间：地点：主持人：参加者监理人员承包人其它人员记录整理人：本次纪要共页抄送：驻地监理工程师：日期：承 包人：日期：说明：会议纪要正文附后。歙县危桥加固改造民生工程中间交工证书监表7承包单位：合同号：监理单位：编号:下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 工序。工程内容：附件:桩号日期承包人签字监理工程师收件日期：签字：结论：监理工程师：日期：年月日承包人收件日期:签字:歙县危桥加固改造民生工程分包申请报告单监表8承包单位：合同号：监理单位：编号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主

5、要人员等资料纳入填表说明承包人：日期：年月日分包单位名称：分包单位负责人：项目编号分包工程名称单位数量单价分包金额点合同总金 额的比例（）合计分包工程计划开工日期：分包工程计划交工日期：监理工程师审查意见：签字：日期：年月日业主审批意见：签字：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程 工程暂时停工指令监表9承包单位：合同号：监理单位：编号：停工依据：停工范围:停工原因:停工日期：年 月 日 时停工后应做如下处理:监理工程师:签字:日期：年 月 日签字:日期:年 月日签字:日期:年 月日承包人:签字:日期:年 月日签字:日期:年 月日承包单位：合同号：监理单位：编号：复工依据：复工范围:复工原因:复

6、工日期：年 月 日 时复工后应做如下处理:监理工程师:承包人:签字:日期：年 月 日签字:日期:歙县危桥加固改造民生工程 工程质量事故处理报告单监表11承包单位：合同号：监理单位：编号：工程名称：事故时间：工程桩号：事故内容、原因、性质：造成损失:应急措施:处理意见:承包人:签字:日期：年 月 日签字:日期:年 月日签字:日期:年 月日监理工程师:签字:日期:年 月日歙县危桥加固改造民生工程承包单位：合同号：监理单位：编号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程（遗留未完工程）检查人（单位）合同交接日期年 月 日实际交接日期年 月 日我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书所列遗留未完工程

7、。承包人：日期：年月日设计代表：签字：日期：年月日业主：签字：日期：年月日监理工程师：签字：日期：年月日工程缺陷责任期终止证书监表13承包单位：合同号：监理单位：编号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任终 止证明签发日期年月日实际缺陷责任终 止证明签发日期年月日承包人：签字：日期：年月日监理工程师：签字：日期：年月日业主：签字：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程监表14施工定线地面复测成果申请检验单承包单位：合同号:监理单位：编号:致（监理工程师）：根据合冋要求，现已完成施工定线地面复测工作，清单如下，请予查验。承包人：日期：年月日桩号或位置复测内容备注附 件复测成果资料目录（资

8、料附后）：监理员意见：结论：专业监理工程师：日期：歙县危桥加固改造民生工程承包人主要人员上岗申请批复单监表15承包单位：合同号：监理单位：编号:致（监理工程师）：根据合冋要求，本项目部下列人员已到岗，请予审查批准上岗。承包人：日期：年月日姓名本工程拟担任 职务职称毕业学校、专业、时间专业工作年限附 件人员相关证件复印件：1、人员简历表2、身份证、毕业证、职称证、资格证（如有）监理工程师意见：监理工程师：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程合同段总体工程开工申请监表16承包单位：合同号：监理单位：编号：合同段全称歙县危桥加固改造民生工程01合同段工程地点主要工程数量路基土石方m ;桥梁米/座；隧

9、道米/座。致：监理工程师由承担的 歙县危桥加固改造民生工程 01合同段 工程已经完成以下开工前准备工作事项：1、2、3、根据合冋和监理工作程序要求，现申请本合冋段总体工程开工，请予审核批准！承包人：日期：年月日附件开工前准备工作材料1、总体施工组织设计审批文件；2、临时工程及临时设施建设情况；3、生产要素进场（到位）一览表；4、试验准备工作情况；抄送：歙县危桥加固改造民生工程分部工程开工申请批复单监表17承包单位：合同号：监理单位：编号:申请开工项目：桩号：申请开工日期：计划完工日期：此项工程施工技术负责人：质量负责人：安全负责人：致：监理工程师上述分部工程已具备条件，申请开工。承包人：日期：

10、年月日附件1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等；2、施工组织设计；3、人工、材料、机械设备到位情况；4、质量、安全、环保保证措施及责任人；5、试验情况（附试验报告）。意见：专业监理工程师：日期：承包单位： 监理单位：歙县危桥加固改造民生工程 标准试验结果批复单监表18合同号： 编号：试验项目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料承包人：日期：意见：监理工程师：日期：年月日承包单位： 监理单位：歙县危桥加固改造民生工程 工艺试验结果批复单监表19合同号： 编号：试验项目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料承包人：日期：意见：监理工程师：日期：年月日歙

11、县危桥加固改造民生工程总体施工组织设计申请批复单监表20承包单位：合同号：监理单位：编号：致：监理工程师根据合同要求，现提交本项目工程总体施工组织设计，请予审批。 承包人：件总体施工组织设计意见:日期:日期:监理工程师:歙县2014危桥加固改造民生工程建筑材料进场申请批复单监表21 - 1承包单位：合同号：监理单位：编号:致：监理工程师下列建筑材料计划进场，经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并申请准予进场。承包人：日期：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（拟用在何工程或部位）本批计划进场材料数量计划进场日期承 包 人 的 试 验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试

12、验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、 成品原材料质量检验报告（如有）；3、材料自检报告。监理意见：监理工程师：日期：年月日致：下列建筑材料已进场，经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并申请准予使用。承包人：日期：年月日材料名称材料来源、产地材料批号材料规格用途（拟用在何工程或部位）本批材料数量进场日期承 包 人 的 试 验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附件1、材料出厂质量保证书；2、 成品原材料质量检验报告（如有）;3、材料自检报告。监理意见：监理工程师：日期：年月日承包单位:合同号:监理单位：编号:歙县危桥加固改造民生工程建筑材料报验单监表21 - 2承包

13、单位：合同号：监理单位：编号:歙县危桥加固改造民生工程混凝土开盘申请单监表22工程名称施工日期桩号及部位设计强度设计混凝土用量（m3）设计塌洛度 （伽）抗渗等级配合比报告 单编号混凝土设计配合比（每方用量，kg/m3）混凝土施工配合比（每方用量，kg/m）水水泥砂碎石1碎石2外加 剂外掺 料水水泥砂碎石1碎石2外加 剂外掺 料水泥品牌、种类强度等级批号外加剂品牌型号厂家及生产批号外掺料品牌型号厂家及生产批号水泥检验单号砂检验单号碎石检验单号外加剂检验单号外掺料检验单号搅拌设备类别混凝土运输方式钢筋安装情况模板安装情况施工现场技术员：日期：承包人试验员：日期：质检工程师：日期：监理员：日期：监理

14、工程师：日期：歙县危桥加固改造民生工程总体施工进度计划申报批复单监表23承包单位：合同号：监理单位：编号：致：（监理工程师）根据合冋要求，现提交本项目工程总体进度计划，请予审批。承包人：日期：年月日附 件总体施工进度计划监理工程师意见:日期:监理工程师:歙县危桥加固改造民生工程工程变更方案确认单监表25承包单位：合同号：监理单位：编号：工程名称桩号及部位变更等级主送：变更事项、原因、建议方案：提出方代表：（单位盖章）：日期：年月日附件抄送单位：说明：1、提出方为承包人的应由承包人项目经理或总工签署，提出方为监理单位的应由总监签署，提出方 为设计单位的应由设计代表组组长或此职务以上人员签署。提出

15、方为业主的应由业主代表处主任 或此职务以上人员签署。2、 本表为起始表，接续表为工程变更方案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单。工程名称桩号及部位变更等级变更前工程情况：变更原因：变更万案：附件：1、工程变更意向书；2、会议纪要（如有）；3、工程量及费用变化估算表；4、 工程变更方案技术经济比较材料（当可选方案有两种或两种以上时）；5、原设计图纸、变更方案草图；6、 试验、勘探、测量、图片等资料（如有）；承包人：签字：日期：监理工程师：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主代表：签字：日期：说明：1、一般设计变更由监理单位召集组织论证，重大

16、和较大设计变更由业主召集组织论证，一般应通过 召开工程变更四方（业主、设计、监理、施工）会议讨论并确定变更方案，变更方案一经确认， 可作为实施的依据。2、如四方会议一时还不能确定变更方案，则不必填写本表；3、 本表为中间表，前续表为工程变更意向书，后续表为工程变更令、新增项目单价申请批复 单、工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单。歙县危桥加固改造民生工程工程变更数量申请批复单监表27承包单位：合同号：监理单位：编号：承包单位：合同号：监理单位：编号:变更项目：变更内容：变更依据：XX工程变更方案确认单、XX号工程变更令、变更图纸XX图号单价确认附件：工程变更新增项目单价分析表新增项

17、目编号新增项 目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单价数量金额单价数量金额单价数量金额承包人：签字：日期：监理工程师：签字：日期：业主：签字：日期：说明：本表为中间表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令，后续表为工程变更数量申请批复单、工程变更费用申请批复单变更项目名称桩号确认依据：工程变更原设计数量：变更后现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：工程变更增减数量：参加 人员 签 字承包人：监理工程师：设计代表：业主代表：说明：1、本表用于四方代表对变更工程实施数量进行确认。2、 本表为中间表，前续表为工程变更意向书、工程变更方案确认单、工程变更令、新增项 目

18、单价申请批复单，后续表为工程变更费用申请批复单 。歙县危桥加固改造民生工程承包人主要施工人员更换申请批复单监表29承包单位：合同号：编号：歙县危桥加固改造民生工程工程变更费用申请批复单监表28合同号：编号:承包单位; 监理单位:变更项目：变更内容：变更依据：XX工程变更方案确认单、XX号工程变更令、变更图纸XX图号费用确认单附件：工程变更数量确认单、工程变更项目单价审核单项目编号项目内容承包人申请监理工程师审核业主审核单价数量金额单价数量金额单价数量金额本页合计总计承包人：签字：日期：监理工程师：签字：日期：业主：签字：日期：说明：本表为变更事项办理的结果表，前续表为工程变更意向书、工程变更方

19、案确认单、工程变更令、新增项目单价申请批复单，工程变更数量申请批复单。致：业 主（更换原因）拟更换人员拟代替人员姓名岗位职称姓名岗位职称承包人：日期：年月日监理工程师：日期：年月日业主：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程承包人主要施工人员请假申请单监表30承包单位：合同号：编号：致：业主（请假原因）拟请假人员及时间姓名岗位拟请假时间请假天数（天）月日至月日月日至月日月日至月日承包人：日期：年月日监理工程师：日期：年月日业主：日期：年月日歙县危桥加固改造民生工程分项工程数量批复单监表31合同号: 编号:承包单位:监理单位:致：（监理工程师）分项工程数量已经核查，报请审核。序号项目名称单位设计工

20、程量承包人申报 数量监理工程师 批复数量备注附 件承包人：日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：监理工程师意见签字：日期：承包人（签收）：日期：说明：本表用于分项工程开工申请报告附件歙县危桥加固改造民生工程工程计量申报单监表33承包单位：合同号:监理单位：编号:歙县危桥加固改造民生工程工程数量现场确认单监表32合同号： 编号:承包单位:监理单位:工程名称桩号确认依据： 施工图纸：现场确认工程数量、计算简图、详细计算式（情况描述）：参加人员签字承包人：监理工程师：业主代表：申报桩号项目序 号项目编号项目内容申报数量承包人：签字：日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：年月日监理工程师意

21、见：签字：日期：年月日说明：本表用于承包人向监理工程师申报分项工程当月计量项目时使用歙县危桥加固改造民生工程中间计量申请单监表34承包单位：合同号：监理单位：编号：致：监理工程师经统计，我部所列工程项目已具备计量条件，现申请年月中间计量。序号项目编号项目内容数量备注交工计量分阶段计量预计量承包人：签字：日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：年月日监理工程师意见：签字：日期：年月日说明：本表用于承包人向监理工程师申报本合同段工程当月计量项目时使用。歙县危桥加固改造民生工程工程延期申请单监表36承包单位：合同号:监理单位：编号:致：监理工程师经统计，我部所列工程项目已具备支付条件，现申请年月

22、中期支付。序号项目编号项目内容数量单价金额备注合计承包人：签字：日期：年月日专业监理工程师意见：签字：日期：年月日监理工程师意见：签字：日期：年月日致：（监理工程师）因原因，根据合同规定，申请延长工期天。延期的项目及编号：延期发生、发展的原因：申请延期所依据的合冋条款：附件：1、延期测算方法及测算细节；2、相关的证明、文件、资料、图纸。承包人：签字：日期：年月日监理工程师：签字：日期：年月日业主意见：签字：日期：年月日监表37承包单位:监理单位:歙县危桥加固改造民生工程承包人申报单（通用）合同号: 编号:致：经办人：签发人：日期：年 月 日附件:抄送:说明：本申报单（通用）用于没有专用表格，而

23、又必须书面呈报监理工程师或业主同意或审批的表示 承包人项目经理或总工程师签发 ）。歙县危桥加固改造民生工程工程交工验收申报单监表38承包单位：合同号:监理单位：编号:监理工程师意见:签字:日期：年 月 日歙县危桥加固改造民生工程工程交工验收申报单监表38承包单位：合同号:监理单位：编号:申报交工的工程内容:附件:承包人:签字:日期：年 月 日承包人递送日期年 月 日监理人接收日期监理员意见:签字:日期：年 月 日监理工程师意见:签字:日期：年 月 日歙县危桥加固改造民生工程监表39承包单位:监理单位:工程复工申请合同号: 编号:监理工程师:签字:日期:年 月 日歙县危桥加固改造民生工程监表40

24、承包单位:监理单位:指令停工范围:现已处理内容:申请复工范围:申请复工日期:承包人:签字:日期:监理员:签字:日期:监理工程师:签字:日期:年 月 日歙县危桥加固改造民生工程监表41承包单位:监理单位:保留金支付申请单合同号: 编号:签字:日期:年 月 日歙县危桥加固改造民生工程监表#承包单位:监理单位:签字:日期:年 月 日歙县危桥加固改造民生工程监表42承包单位:监理单位:致：（监理工程师）根据合同条款，本工程缺陷责任期满并取得缺陷责任终止证书,现申请支付本工程保留金的80%计人民币附件：缺陷责任终止证书承包人:签字:日期:专业监理工程师意见:签字:日期:监理工程师意见:签字:日期:年 月

25、 日歙县危桥加固改造民生工程监表44承包单位:监理单位:最终支付申请单合同号: 编号:致：（监理工程师）本工程现已办完竣工决算且本项目竣工审计工作已结束，根据合同条款，现申请本工程最终支付,最终支付金额为计人民币附件:1、缺陷责任终止证书;2、最后结帐单;3、审计部门审计报告。承包人:日期:日期:签字:专业监理工程师意见:签字:监理工程师意见:签字:日期:年 月 日监表45承包单位:监理单位:歙县危桥加固改造民生工程工程缺陷责任期终止申报单合同号: 编号:致：（监理工程师）我部实施和完成本合同段工程及其缺陷修复的义务已经完成，并达到合同文件规定的预期要求。现申 请本终止本工程缺陷责任，请予以批准。附件：1、剩余工作计划的执行情况报告；2、监理工程师指示完成情况报告；3、竣工资料完成情况报告。承包人签字：日期：年 月 日监理工程