神经衰弱ppt课件

1、 1;.2l神经衰弱的名称最早由Beard提出1869。l在本世纪初，医生们把大多数神经症，部分人格障碍及某些心身疾病都纳入本病，无疑是把神经衰弱作为“医学垃圾箱”。l从50年代初起，美国抛弃了这一诊断。l本病在世界上的诊断日益减少，并不意味精神疾病谱的变化，主要是诊断概念的变化。3l100例慢性疲劳综合征 HAMA：12。79。6（1-28） HAMD：9。85。6（1-37）lDSMIIIR：Major Depression 10 Dysthemia 9 Panic 2 GAD 9 Agoraphobia 1 Hypochodrisis 3 Somatoform 33 indef。Soma

2、toform 30 Insomnia 9 lCCMD2 ：神经衰弱 81lICD10 ：神经衰弱 44 4CCMD343 神经症43.143.1 恐怖症43.11 场所恐惧症43.1243.12 社交恐怖症43.1343.13 特定的恐怖症43.2 焦虑症43.21 惊恐障碍43.22 广泛性焦虑43.3 强迫症43.41 躯体化障碍43.43 疑病症43.5 神经衰弱ICD10F40 恐怖性障碍F40.0 场所恐怖症F40.1 社交恐怖症F40.2 特定的恐怖症F41.9 焦虑障碍F41.0 惊恐障碍F41.1 广泛性焦虑广泛性焦虑F42 强迫症F45.0 躯体化障碍F45.2 疑病性障碍F

3、48.0 神经衰弱DSM4300 Phobi300.22 场所恐怖症300.23 社交恐怖症300.29 特定恐怖症300.00 焦虑障碍300.01 惊恐障碍300.02 广泛性焦虑300.3 强迫症300.81 躯体化障碍300.7 疑病症5l慢性疲劳综合征l植物神经功能紊乱l器官性神经症（心脏、胃肠官能症等）l躯体化障碍l精神植物神经综合征 概念模糊、症状缺乏特异性6l遗传-亲属中同病患者15% 单卵双生子同病患者41%l脑成象技术：脑功能代谢变化(PET.SPECT)l蓝斑Locus ceruleus兴奋可增加焦虑l抗焦虑药作用于苯二氮杂卓受体lGABA能打开神经原膜上的离子通道，使过

4、极化并降低兴奋性l多导睡眠脑电研究发现与抑郁症有别7 常见的心理因素：婚恋受挫、家庭不和、人际关系紧张、工作学习负担过重、环境变换、身患重病、以外丧残、法律纠纷、亲人丧亡、责任压力加重等，决定于生活事件的性质、强度、持续时间及主观态度等8l人格特点会影响人们应付困境的成败l童年的创伤（受歧视、虐待、管教过严、丧失母爱、性创伤等）l不良的教育（适应不良行为去应付逆境使矛盾更加严重）l性格：内向、胆怯、敏感、依赖性强、缺乏自信、多疑等9l国内12地区调查（1982）： 神经症患病率神经症患病率22.21，神经衰弱神经衰弱13.03lWHO15地区调查：综合性医疗机构中地区调查：综合性医疗机构中 心

5、理障碍患病率心理障碍患病率24%，上海，上海9.8% 神经衰弱患病率神经衰弱患病率 长崎长崎3.4%、柏林、柏林7.4%、 西雅图西雅图2.1%、安加拉、安加拉4.1%、格罗尼、格罗尼根根10.5%、上海、上海2% 10l精神与体力与兴奋相联系的疲劳l无法控制的杂乱联想和回忆；l注意不集中、走神、脑子乱、记忆差l感觉过敏：怕光、声、衣领、裤带等l头昏、头胀、头痛、心悸等l带有情绪性的疲劳感：力不从心、不能持久等11l轻度焦虑、抑郁l烦恼：不顺心l易激惹：伤感、敌意、挑剔l紧张不安、不能放松、效率下降l缺乐症（anhedonia）12l入睡困难l多梦l易惊醒l睡眠感丧失l白天困倦，入夜兴奋l由于

6、担心睡眠困难形成恶性循环13l心跳加快、血压波动l多汗、肢体发冷l尿频、尿急l胃肠功能障碍l内分泌功能失调：停经l性功能障碍：阳痿、早泄14l诊断标准：l症状标准l1.符合神经症的标准l2.脑和体力容易疲劳，经休息仍不能恢复，并至少有下列两项：（1）情感症状 （2）兴奋症状（3）肌肉紧张性疼痛或头晕（4）睡眠障碍（5）其他心理生理障碍l严重标准l病人感到痛苦并影响其社会功能15l病程标准l符合症状标准至少已3个月l排除标准l（1）排除任何一种神经症亚型l（2）排除分裂症、抑郁症16l器质性躯体疾病早期：甲亢、肺结核、肝炎、慢性中毒等l其他精神疾病：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症等l性格障碍

7、：环性气质、自我不协调l药物滥用、酒精依赖及戒断反应等l单纯性失眠、疲劳等17l较为持久的精神紧张或内心冲突是本病的近因，而衰弱型人格及认知应对功能不良是发病的基础。l起病多为缓慢，病程中症状时有波动，在休息或转换环境后好转，在疲劳或精神紧张后加重。l对工作或学习能力有轻度影响，但绝大多数并不严重。18l心理治疗：给病人提供客观、科学的医学解释，以积极有效的方法来帮助患者打破症状形成过程中的恶性循环，为患者提供适当的应对技术l药物治疗：抗焦虑药物（苯二氮杂卓类等要防止依赖）、丁罗环酮、三环、四环抗抑郁药、SSRI、黛力新等l一般的精神卫生措施19l中医治疗：神II合剂、补肾益脑等l针灸治疗l物理治疗：静电、共鸣火花、离子透入水疗等l体